去年11月25日，新耕植邀請到了華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，張利民博士以及器官移植研究所趙光遠主治醫師，為我們帶來線上直播講座《腎移植後，原發病復發的機率有多大》和《移植後為什麼要腎穿刺》。
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今天就讓我們一起來回顧下。
- 腎移植後，原發病復發的機率有多大
- 腎移植後容易復發的原發病
IgA腎病術後複發率為30%〜60% 。
局灶節段性腎小球硬化（FSGS）：
FSGS復發相對較高，據報道複發率30-50%，其中一半的復發會導致移植腎失去功能。第1次移植後因FSGS復發而失功的患者第2次移植後複發率可達80%以上。
膜增生性腎小球腎炎（MPGN）：
I型MPGN複發率可達70%，其中30%可能會因此喪失腎功能。
II型MPGN幾乎腎臟組織上都會復發，但有臨床表現者較少。
溶血尿毒綜合徵：該病腎移植複發率1-25%。
膜性腎病的複發率為10-40%。
發生較早(平均為腎移植後10個月)，進展也較快，而且病理表現上與原有腎病表現相似。
復發膜性腎病的典型臨床表現為腎病範圍的蛋白尿，移植腎失功率為30%左右。
抗腎小球基底膜病（抗GBM病）：
腎移植前抗GBM抗體轉陰至少6-12個月，來減少移植後復發的可能。
草酸病：
移植效果較差，因為一旦復發，草酸會沉積在腎臟中造成移植腎失去功能。
- 如何預防腎小球疾病的復發
1、保持樂觀的情緒及良好的心態
2、定期到院進行隨訪，及早發現排異反應等
3、保持良好的生活習慣（飲食、作息）
4、及時處理感染等面板傷口
5、避免移植腎區的過度擠壓
6、少去公共場所
- 術後自我管理
體重
監測頻率：每日一次
監測方法：晨起空腹排淨大小便後，除去衣物增減重量。
體溫
監測頻率：每日兩次，晨起、午睡後各一次。
血糖
腎移植術後服用的免疫抑制劑有可能導致血糖升高。
空腹血糖6.1mmol/L-7.0 mmol/L或餐後2小時血糖7.8 mmol/L-11.1 mmol/L即應提高警惕，適當控制能量攝入，增加運動量並諮詢醫生。
尿量
監測頻率：每日一次。
在保證水分攝入量的前提下，尿量逐漸減少，尤其是合併體重增加和水腫者，提示腎臟排水功能下降或尿路梗阻，應及時就醫。
血壓
腎移植術後血壓不宜過低，
血壓低於110/70mmHg即應提高警惕，及時就醫處理。
- 為什麼要做腎穿刺
- 腎穿刺的意義
• 明確診斷：透過腎穿刺活檢術可以使超過三分之一患者的臨床診斷得到修正
• 指導治療：透過腎穿刺活檢術可以使將近三分之一患者的臨床治療方案得到修改
• 估計預後：透過腎穿刺活檢術可以更為準確的評價腎臟病患者的預後
- 移植腎穿刺的必要性
移植腎穿刺是至關重要的，可以早期診斷排斥反應，判斷移植腎失功原因，瞭解移植腎的免疫狀態，可以進行更明確的治療，而這些是血藥濃度、DSA等檢查無法替代的。
• 判斷移植腎功能的異常情況
很多原因可以導致移植腎的功能減退，例如，各種型別的排斥反應、藥物的腎臟毒性、高血壓、糖尿病、結核感染、BK病毒感染等。而這些病因，僅依據臨床症狀、病史及化驗，即使是十分有經驗的腎移植專家，往往也是極難區分清楚的。
• 明確治療
對於不同的病因，需要採用不同的治療方式，甚至是完全相反的治療方式。例如，藥物毒性腎功能減退，需要減藥。而排斥反應時，則需要增加藥物的劑量。藥物毒性和排斥反應之間，也往往難以準確判斷，如治療不當，往往會導致嚴重的後果，甚至移植腎徹底報廢。
• 早期診斷排斥反應
亞臨床排斥反應是臨床上常見的一種排斥反應，因患者沒有典型排斥反應的症狀而得名，但在移植腎內部已經啟動了排斥反應的病變過程，腎臟內開始有淋巴細胞的浸潤和破壞，經過幾個月甚至幾年的時間，慢慢就會出現移植腎功能的減退，大量的慢性排斥反應就是亞臨床性排斥反應逐步演變過來的。一旦進入慢性排斥的階段，腎臟功能就非常難以挽救。因此，國際上大力推薦定期的移植腎穿刺活檢，以便及早地發現潛在的病變。
- 哪些情況下可以做腎穿刺？
為明確診斷，指導治療或判斷預後，而又無穿刺禁忌證時，內科各種原發、繼發及遺傳性腎實質疾病（尤其是瀰漫性病變）皆可腎穿刺。
• 原發性腎臟疾病
1、急性腎炎綜合徵，腎功能急劇壞轉、疑急進性腎炎時，應儘早穿刺；按急性腎炎治療2～3月病情無好轉應做腎穿。
2、原發性腎病綜合徵，先治療，激素規則治療8周無效時腎穿刺；或先穿刺，根據病理型別有區別的治療。
3、無症狀性血尿，變形紅細胞血尿臨床診斷不清時，無症狀性蛋白尿，蛋白尿持續>1g/d診斷不清時應做腎穿刺檢查
• 繼發性或遺傳性腎臟病
臨床懷疑無法確診時，臨床已確診，但腎臟病理資料對指導治療或判斷預後有重要意義時應做腎穿刺。
• 急性腎功能衰竭
臨床及實驗室檢查無法確定其病因時應及時穿刺（包括慢性腎臟病人腎功能急劇壞轉）。
