重症感染、兩次入院，出現心力衰竭！呼吸衰竭！腎衰竭！肝衰竭！椎間盤感染！酸中毒！……2月16日，現年54歲的陳先生終於走出江蘇省人民醫院（南京醫科大學第一附屬醫院）心臟大血管病區，此時，距離他首次入院已經有4個月。4個月的治療，起源因為一場雨，而治療中途擅作主張過早停藥，讓他真正在“鬼門關”前走了一回......
邵永豐教授（右一）手術中
淋雨後高燒不退，竟是心臟被感染了
陳先生來自南通海安，從事木匠工作。2021年10月初，陳先生在工作時淋了一場雨，隨後不久便發起了高燒，陳先生覺得只是普通感冒，簡單吃了感冒藥後便繼續冒雨上崗。沒想到，幾天後的中午，陳先生突發腦梗中風，兩天後又出現胃部不適、高熱，在妻子的一再堅持下，陳先生轉往江蘇省人民醫院就診。
心臟超聲檢查發現，陳先生的心臟瓣膜已經無法關合，關不住的“心門”會導致血液逆流、心力衰竭，同時患者腦部右側和後腦勺部位均出現了較大範圍陰影，極有可能是來自心臟的贅生物這一“不速之客”掉落後所引起的血栓栓塞！腹部增強CT提示的腎臟、脾臟缺血，進一步檢查明確了診斷——陳先生患上了“感染性心內膜炎”，伴有腦內多發梗塞灶和出血灶。
“面對這種疾病，心臟瓣膜置換術是防止細菌進一步擴散的最有效的治療手段。”心臟大血管外科主任邵永豐教授表示。取得家屬同意後，10日19日，陳先生被推上手術檯，心臟大血管外科朱錦富主任醫師仔細清理了感染組織，置換了已損壞的瓣膜，為陳先生重新安上了“心門”。不出2個月，陳先生在醫生的關照下，進行康復鍛鍊，並繼續抗炎，手臂有力了，心肺功能逐漸回覆正常，於是便轉至當地康復醫院繼續治療。
朱錦富教授（左一）手術中
“頑固”細菌再度侵襲，生命危在旦夕
令人沒想到的是，2021年12月上旬，剛下手術檯不久的陳先生，再次入院，且病情更加危重！“第一次手術後轉到了康復醫院，我們以為病好了，就沒再堅持掛水消炎，很快出院了，沒想到他又開始發燒。”回想病史，陳先生的妻子無比懊悔。
據瞭解，當時陳先生再度高燒不退，立即轉入江蘇省人民醫院感染科就診。心臟超聲提示，瓣周膿腫形成穿孔破入了右房、右室，三尖瓣隔瓣後方有贅生物形成。
陳先生立即轉入心臟大血管外科監護病房，此時他的病情急轉直下，“破防”的不僅是心臟，細菌感染竟已擴散至全身——出現心力衰竭！呼吸衰竭！腎衰竭！肝衰竭！椎間盤感染！酸中毒！醫氣管插管、床邊透析，但患者情況仍不容樂觀，隨時有迴圈衰竭、死亡可能！每一項都是擺在團隊面前的“致命”難題。
“我們知道手術是唯一方法，但患者可能下不來手術檯。病人家屬選擇相信醫院，也給了我們信心，只要有一絲希望，就要盡全力！”朱錦富主任醫師回憶說。
邵永豐教授（右一）為患者陳先生查體
耗時11小時，重造了“心門”
時間就是生命！12月13日下午4點，陳先生被推入手術室，心臟大血管外科、體外迴圈組、麻醉與圍術期醫學科等多學科團隊已做好了與時間賽跑的準備。手術時發現，陳先生的主動脈瓣竟已爛穿至右房、右室、左室，相當於心臟的“兩室一廳”都被細菌侵襲了！手術檯上，心臟大血管外科主任邵永豐教授、朱錦富主任醫師及其團隊爭分奪秒，成功完成了主動脈瓣膿腫清創、主動脈瓣環及左室流出道重建、主動脈生物瓣置換、三尖瓣贅生物切除、三尖瓣成型等手術。
“在感染的心臟上第二次動手術，面對極其脆弱的心臟組織，瓣膜的置換縫合對技術要求極高，每一步操作必須慎之又慎，否則很容易前功盡棄。”團隊醫生戚曉通副主任醫師介紹，第二天凌晨4點，經過11個小時的連續奮戰，手術方才結束。
術後患者因心臟功能極差，血壓依然不穩。醫院為其啟用“救命神器”ECMO（體外膜肺氧合），同時患者因長期心臟功能差，再加上手術創傷，肝、腎功能均出現了嚴重損害，醫院多學科團隊會診，使用保肝藥物、連續2次人工肝、持續床邊透析......“隨著陳先生肝功能、腎功能逐漸回覆，術後三天，病人意識才恢復正常，一週後撤除了ECMO，兩週後停掉了呼吸機。隨後陳先生肺部又遭受多種耐藥菌感染，在強有力的多種抗生素治療下才得以恢復。”目前，陳先生的營養狀態在逐步改善，體溫、血象都處於正常水平，但仍然需要進一步的康復治療。
邵永豐教授（左四）、朱錦富教授（左三）手術團隊和監護、護理團隊與患者合影
提醒：
邵永豐主任告訴記者，感染性心內膜炎是指病原體（細菌、真菌、病毒等）感染了心臟的心內膜或者心臟瓣膜,從而產生相關的炎症和併發症。最常見的臨床表現包括髮熱、貧血、體重下降等，“感染性心內膜炎患者平時需要注意防寒保暖，避免感冒，抗菌藥物使用要嚴格按時間、劑量準確用藥，患者務必要謹遵醫囑，切忌過早停藥，以免導致炎症復發。”邵主任說。
通訊員 臣昕月 何雨田
揚子晚報/紫牛新聞記者 楊彥
校對 盛媛媛
來源：紫牛新聞
