日常用藥諮詢工作中，經常接觸到這樣的一些問題：我為什麼要吃阿司匹林？聽朋友說阿司匹林傷胃，複方丹參滴丸是中成藥不傷胃，能把阿司匹林換成複方丹參滴丸嗎？甚至更有甚者連患者家屬都集體抗拒患者使用阿司匹林，原因是害怕各類出血事件的發生。那事實是這樣的嗎？
我們先來看看為什麼這些患者要服用阿司匹林。在高血壓、糖尿病、高脂血症、冠心病這類動脈栓塞高風險患者中，為了預防急性冠脈綜合症的發生或再次發生，我們需要抑制血液中血小板的功能，避免形成動脈斑塊導致動脈閉塞。
小劑量（75~150mg）阿司匹林能選擇性的抑制血小板血栓素A2的生物合成從而抑制血小板聚集，達到抑制血小板功能，防治動脈血栓形成的作用。經過時間與大量實驗證實，符合一級預防情況的高血壓、糖尿病、高脂血症等動脈血管疾病高危患者，服用阿司匹林有明確的預防作用。而對於已確診冠心病的患者而言，規律服用抗血小板藥物，能很好程度的預防急性冠脈綜合徵的再次發作。因此對於這類符合一級預防用藥指徵的患者而言，抗血小板治療是必不可少的，而阿司匹林則是首選藥物。
但是，阿司匹林同樣存在這很多不良反應，包括出血風險增加，消化道不良反應等等。群眾口中的傷胃正是阿司匹林導致消化道潰瘍，消化道出血等不良反應最直白的描述。
根據冠心病合理用藥指南推薦，對於阿司匹林不耐受的患者可選擇氯吡格雷作為替代。
那麼問題來了，複方丹參滴丸能作為動脈栓塞性疾病一級預防藥品阿司匹林的替代藥物嗎？
同樣的，我們繼續看看複方丹參滴丸的藥理作用。其主要成分為丹參、三七、冰片。主治功效為活血化瘀，理氣止痛。用於氣滯血瘀所致的胸痺，症見胸悶、心前區刺痛；冠心病心絞痛見上述證候者。丹參中的有效成分丹參素，已被證實能抑制血小板內磷酸二酯酶（cAMP）的活性，使cAMP增加，抑制血小板聚集和TXA2的產生國內部分學者的研究表明，複方丹參滴丸聯合阿司匹林能有效的提高患者血小板抑制的能力，更好的預防及行冠脈綜合徵的發生。但是，缺乏頭對頭的研究證實複方丹參滴丸有著能替代一線抗血小板藥物的證據。因此，並不推薦單獨使用複方丹參滴丸用以作為動脈栓塞性疾病一級預防的替代用藥。
回到篇頭的問題，我們能用複方丹參滴丸來替代阿司匹林嗎？作為藥師，我不建議大家使用複方丹參滴丸作為阿司匹林（或氯吡格雷等抗血小板藥物）一級預防用藥的替代。
參考資料：
1.拜阿司匹林說明書
2.複方丹參滴丸說明書
3.冠心病合理用藥指南（第二版）
4.伍寒松,譚小進.複方丹參滴丸對急性冠脈綜合徵患者血小板聚集與活化的影響[J].現代中西醫結合雜誌,2011,20(9):1093-1094.DOI:10.3969/j.issn.1008-8849.2011.09.033.
5.羅華,呂海陽.複方丹參滴丸對老年頸動脈粥樣硬化患者細胞黏附分子、內皮素及血小板聚集率的影響[J].海南醫學院學報,2019,25(17):1332-1336.DOI:10.13210/j.cnki.jhmu.20190621.002.
6.祝國光,羅瑞芝,郭治昕.複方丹參滴丸抗血小板活化及聚集性研究進展[J].中國心血管雜誌,2007,12(2):149-151.DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2007.02.025.
