門診來了一個患者，說自己最近口苦、頭脹痛、目赤，想著去醫院太麻煩了，就自己在百度上搜了一下，買了點龍膽瀉肝丸，吃了之後，頭倒是不痛了，但是吃飯沒滋味了，現在還吃不下飯了。
龍膽瀉肝丸應用
這個患者出現的頭脹痛、目赤、口苦，確實是肝膽實火上炎的表現。因為足闕陰肝經連目系，入巔頂，而且肝膽互為表裡。所以，頭脹痛、目赤、口苦，確實和肝膽實火上炎有關。但是，臨床用藥也要結合問診、舌脈像等，四診合參。
龍膽瀉肝丸是臨床上清肝火的常用方，可以瀉肝膽實火，清下焦溼熱。治療：
①急性膽囊炎、急性黃疸型肝炎等肝膽實火上炎證。症狀有頭痛目赤、耳鳴耳聾、脅痛口苦、舌紅苔黃、脈弦數有力。
②急性膀胱炎、急性尿道炎、急性盆腔炎、急性結膜炎等肝經溼熱下注證。症狀有淋濁帶下、小便短赤、陰腫、陰癢、小便淋濁、婦女帶下黃臭、舌紅苔黃、脈弦數有力。
龍膽瀉肝丸的使用禁忌
龍膽瀉肝丸方子是：柴胡、黃芪、梔子酒炒、龍膽草酒炒、生地酒炒、車前子、澤瀉、生甘草、木通、當歸酒炒。
這裡面的龍膽草大苦大寒，上清肝膽實火，下瀉下焦溼熱，為君藥；黃苓、梔子都能清肝火、燥溼，為臣藥；木通、澤瀉、車前子，也都能清熱利溼，為佐藥。
雖然，有甘草益胃和中，防苦寒傷胃；有生地黃、當歸滋陰養血以補肝體。但整體還是偏苦寒、滲利，不能夠長期吃；脾胃虛寒或陰虛陽亢的患者，還不宜服用。
而且藥物本身還得保證科屬對應、炮製方法正確、儲存方法正確。比如，龍膽瀉肝丸中的木通，用的是木通科植物木通的乾燥藤莖，不能用馬兜鈴科植物關木通。關木通所含的馬兜鈴酸，能損害腎臟。上世紀90年代初，因為患者們服用的龍膽瀉肝丸含關木通，出現馬兜鈴酸腎病群體事件，還給龍膽瀉肝丸背上導致腎衰竭的罵名。
在醫生指導下用藥更安全
這個患者舌紅苔黃，脈弦數，確實有肝膽實火，但是他的脾胃是虛寒的，吃了就苦寒傷脾胃。所以，臨床用藥，一定要在醫生的指導下，不能自己亂用藥。
我們醫生用藥，有藥物的加減、藥量的加減，用的是方劑的加減、變方、合方，學的是《中醫基礎理論》、《中醫診斷》、《方劑學》、《中藥學》、《中醫內科學》等等，看的是《黃帝內經》、《傷寒雜病論》、《溫病學》等等，是百度一下，就能馬上學會的嗎？
希望我的科普對您有所幫助，如果您也覺得不錯，不如轉發一下，讓更多的人看見。不管什麼問題，都歡迎在下方評論區留言。
