伴隨著2022年北京冬奧會落幕，滑雪運動也成為大家最關注的話題，而此時此刻不得不提起一種易因滑雪而造成的損傷——距骨外側突骨折，其是踝部嚴重的創傷之一，臨床發生率低；近年來隨著參加滑雪運動人數不斷增多，距骨外側突骨折的發病率也隨之增加。因其尤其多見於滑雪運動者，因此又被稱為"滑雪者骨折"。距骨外側突骨處理不當常併發骨折的不癒合、畸形癒合及日後踝關節創傷性關節炎等，對患者生活學習造成嚴重影響。
距骨外側突是距骨外側一個小的丘狀骨性突起，其位於外踝與跟骨之間，參與組成距腓、跟距兩個關節面，它也是距腓前韌帶及跟距外側韌帶的距側附著點。由於距骨外側突結構較小，又有踝關節外側韌帶及外踝的保護，因此其發生骨折臨床少見。距骨外側突骨折常因滑雪過程中踝關節受到背屈暴力，由於滑雪板有一定長度，足的彎曲力矩增大所致。
如上圖所示，左圖為正位片示內翻損傷所致的距骨外側突撕脫性骨折（箭頭）；右圖為踝外翻損傷導致典型的“滑雪者骨折”，X片上可見一較大的三角形骨折塊（方框）
治療：小的或無移位外側突骨折可以石膏固定並免負重 6～8周，傷後6個月以上仍然存在疼痛的患者應該進行切開或關節鏡檢查。骨折移位超過 2 mm 或骨折塊較大的患者建議採用切開復位內固定，嚴重粉碎性骨折或明顯累及關節，建議手術摘除碎骨塊。有研究顯示，切開復位內固定或摘除移位骨塊相較於保守治療患者具有更好的療效；
在臨床上，距骨外側突骨折常常被漏診或延遲診斷，漏診率可達46%。原因在於其X線表現可能很輕微，且外科醫師經常缺少相關概念。該損傷容易與踝關節外側韌帶損傷混淆，皆表現為跗骨竇區域的腫脹疼痛。同樣，踝關節扭傷保守治療無效的患者也應警惕該損傷。CT檢查對於診斷和確定骨折程度極有幫助，特別是判斷關節受累時非常必要。漏診或延遲診斷導致未積極治療超過2周的患者，行走時就會出現明顯的臨床症狀，且治療的遠期效果差，約20%的患者需要進一步手術干預甚至是距下關節融合。
距骨外側突骨折容易給患者造成遠期疼痛、關節炎等併發症，使人失去很大的一部分運動能力，因此建議大家在進行滑雪運動前進行良好的熱身活動，並在滑雪過程中多注意安全。
【本期專家】
崔軍，瀋陽醫學院附屬中心醫院足踝外二科主任，主任醫師，骨科教研室主任，學術帶頭人，碩士研究生導師。瀋陽市醫學會足踝外科分會主任委員，瀋陽市手足外科臨床醫學研究中心副主任、中華醫學會骨科分會足踝外科學組青年委員、亞太足踝外科醫師協會中國區委員、SICOT中國部足踝外科學會委員會委員、中華足踝醫學教育學院委員、《足踝外科電子雜誌》編委會編委。擅長：足踝部踇外翻矯形、高弓足診治、平足診治、創傷後畸形治療、複雜創傷後感染、軟組織骨缺損的治療，跟腱疾病治療。率先開展快速康復理念指導下三D列印技術在踇外翻疾病治療中的應用。
