今天這篇文字,我想和你說說痛風。
你知道嗎?有一些人,之所以患上痛風,源於陰虛。也就是說,他們身體內的津液不足。
這是很常見的現象,文老師給你好好說說。
下面這個醫案故事,是真實發生的。
話說有這麼一個男子,年51歲,醫案記載姓姜。
他什麼毛病呢?就是右側大腳趾,反覆紅腫疼痛,已經持續了五年。醫院診斷,為痛風。
五年來,他一直用西藥控制。雖然可以暫時緩解疼痛,但是要不了多久,病情還會復發。
大概在三天前,他的大腳趾又疼上了。右側大腳趾關節紅腫、灼熱疼痛,而且筋脈拘急。
患者一看,算了,我這一次看中醫吧。五年了,該吃的西藥都吃了,早已黔驢技窮。
於是,就看中醫。
刻診,見患者脈象細數,舌紅少苔,手腳煩熱,而且咽喉還乾燥疼痛。血尿酸超過520。
當時,醫家就給開了一張方子。但見——
百合,生地、熟地、麥冬、玄參,當歸、白芍、川牛膝、桑枝。
所有這些,水煎服。
結果如何?患者服用5劑以後,大腳趾的紅腫熱痛開始減退。用到10劑以後,患者的症狀基本消失。複查血尿酸,降到了不足150。
這就是醫案的基本經過,特別簡單。它最初刊載於1993年的《新中醫》上。感興趣的朋友,可以去看看。
這裡的道理,值得一講。
其實,關於這個痛風,中醫對它的認識,多考慮溼熱下注。
比如說,有些人,喜歡啤酒海鮮、大吃大喝,於是攝入了過多溼熱之邪。溼熱之邪下注,他的腳趾頭就開始疼。
這是中醫自己的理解。
但是,你仔細觀察上面這個患者,他沒有溼熱之象,而且屬於典型的陰虛之體。
怎麼知道的?其脈象細數,舌紅少苔,這是典型表現。陰虛,脈道不充,所以脈細。虛熱迫血,所以舌紅脈數。陰虛不能上潮於舌,所以舌苔幾乎沒有。
這和溼熱舌脈不同了。溼熱的典型舌脈是什麼啊?還記得不?就是苔黃膩,脈滑數或弦滑,對不對?
另外,你看這個患者,咽喉乾燥疼痛,這是肺陰不足。手腳心煩熱,這說明少陰經有虛熱,表明腎陰不足。
所以,這個患者的狀態,我們基本可以理解為,肺腎陰虛。
接下來的問題是,肺腎陰虛,是怎麼導致患者痛風的?
簡單一點說,就是陰虛,筋脈失於濡養,所以疼痛。
但是,文老師偏偏喜歡說得深入一點。
你看,我們的肺和腎,都是人體關於水液代謝疏布的重要臟器。肺主津液的陳灑,腎主一身之元陰。肺腎陰虛,患者必然一身津虧。
津液虧少的結果是什麼?是不是液體中的某些物質,濃度提高?痛風這個事兒,用現代醫學視角看,無外乎血尿酸異常增高,尿酸鹽結晶沉積。這些,算不算體內物質,在陰虛狀態下,濃度的提高?
我認為,可以這樣理解。
所以說,要想改善這個狀態,我們就要滋陰。陰津充足了,物質濃度下降了,一切就都好說了。是不是?
那好,我們看當時醫家用的配伍——
這裡頭,是百合固金湯的加減。
這個方子,本身是用於滋補肺腎之陰,化痰止咳的。用在這裡,就取它滋陰的特點,以改善患者的肺腎陰虛。
我們具體解一下,無非是百合滋補肺陰,熟地和生地滋補腎陰,麥冬滋補肺胃之陰,玄參滋補腎陰和肺陰,並清熱降火解毒。當歸和白芍,用於養陰血,活血通絡。川牛膝,活血化瘀止痛,桑枝則通經活絡,理順關節。
你看看,這個用藥思路,還是很清晰的。
透過這個醫案故事,我們能領悟到什麼呢?
關於痛風,雖然中醫多以清熱利溼來治療,但是臨床上,像這類證屬陰虛的人,也不少。根本原因,就是在陰虛狀態下,體內有效代謝能力的下降,筋骨失去了應有的滋養。這樣的人,即便有意識地控制飲食,病情也很難有效緩解。根本解決之道,在於滋陰潤燥,改善體內環境。
文老師希望,有痛風毛病的人,能在這一問題上好好反思。對上文醫案裡的配伍,您最好能多加留意。日後有機會,可以在中醫師辨證指導下來適當借鑑、化裁。
當然,還是那句話——務必要經過專業辨證而應用,不要盲目嘗試。如果確屬溼熱痺證,你再用滋陰劑,那就反其道而行之了,結果會很不好。中醫用藥,不是兒戲,務必慎之又慎。
