特別宣告：本人為在職公立醫院肝膽外科醫生，主任醫師，中共黨員，黨支部書記。實名寫作本專業範圍的科普類文章，受眾為全部非醫學背景人員及醫學生、低年資醫生。入駐頭條為純科普目的，希望為廣大人民群眾科普醫學常識，防止就醫走彎路。本人的醫學觀點基於大學教材、專家共識和指南。若有醫學專家觀點不一致，歡迎留言區探討！
首先來明確一個概念：膽結石。有的患者發現自己的膽結石治療非常複雜，與別人的膽結石完全不一樣，有的人術後帶了引流管，有的人卻不需要，那麼。什麼叫膽結石呢？
“膽結石”是膽囊、膽總管結石、肝內膽管結石、肝內外膽管結石的統稱，是非常寬泛的概念，不同部分的膽結石治療方案差別非常大。
肝內膽管結石在肝膽外科是比較複雜的一個病，由於結石分佈的部位、患者年齡、肝臟形態、大小、肝功能等不同，每個患者的治療方案都有可能不同。在臨床上，經常會遇到患者肝內膽管結石反覆發作。
從治療角度上說，最簡單的就是單純膽囊結石，向複雜方向的分別是：單純膽總管結石、複發性膽總管結石、左肝外葉結石、左半肝結石、右肝段結石、左半肝+右肝某段結石、全肝結石、膽腸吻合後全肝結石、半肝切除術後殘肝再長結石、肝內外膽管結石合併肝功能不全。
在臨床上，肝內膽管結石還是以左半肝結石居多。
如果患有肝內膽管結石，該如何治療呢？在肝膽外科，治療肝內膽管結石有一道“聖旨”：取淨結石、切除病灶、解除梗阻、通暢引流。這就是肝膽外科醫生進行醫療行為的規範和標準。因此，治療肝內膽管結石的方案我大致給大家列了一個對應的方案：
膽囊結石——腹腔鏡或開刀膽囊切除；
膽總管結石——腹腔鏡或開刀膽總管切開取石+T管引流（有條件者可免置T管）或ERCP取石；
左肝外葉結石——腹腔鏡或開刀左外葉切除+膽道探查+T管引流；
左肝結石——腹腔鏡或開刀左半肝切除+膽道探查+T管引流；
肝段結石——腹腔鏡或開刀肝段切除+膽道探查+T管引流（若合併膽總管結石）；
右肝結石伴肝萎縮——腹腔鏡或開刀右半肝切除+膽道探查+T管引流；
十二指腸返流性肝內外膽管結石——相應肝葉（段）切除+膽道探查+膽腸吻合。
腹腔鏡肝切除，現在越來越多的肝膽外科中心已經常規開展，相較於開刀的超大切口，腹腔鏡手術在肝臟外科的應用尤其具有臨床價值：不僅患者術後痛苦小，還保障了腹壁肌肉的完整性，尤其對於體力勞動者，術後不影響任何體力勞動。微創對腹腔胃腸道干擾小，術後恢復快，腹腔粘連輕，術後極少出現粘連性腸梗阻和長期的慢性疼痛。正因如此，微創技術在肝膽外科的重要性，再怎麼強調也不過分。
開刀左半肝切除切口
腹腔鏡左半肝切除術切口
然而，微創技術在肝臟外科起步卻比膽囊外科慢了幾十年，在很多醫院，腹腔鏡胃腸腫瘤根治術早已常規化，但涉及肝臟的開刀手術也舉步維艱，其根本原因在於肝臟外科本身難度較大，手術風險較高，術中常有各種無法控制的突發情況，局面難以把控，甚至很多縣級醫院至今還止步於開腹做相對簡單的肝左外葉切除，對於大量需要半肝切除、右肝段切除的患者，只能開刀甚至轉上級醫院，更無從談起腹腔鏡手術。
由於歷史原因，經常有患者在以前開刀做了膽道手術，由於當時的醫療條件限制，未行肝切除，或者各種原因導致了結石慢性化，反覆發作，反覆手術。這樣的病例再次手術，腹腔粘連一般都很廣泛緻密，若做腹腔鏡手術，其難度要大很多倍，甚至有周圍腸管損傷的風險，尤其是十二指腸損傷，將發生術後高位腸漏，費用高、死亡率高。若沒有深厚的微創技術儲備和嫻熟的肝葉切除技術功底，是不敢去做腹腔鏡的。
問題是：這樣以往做過上腹部手術的膽結石患者，太多了。這類患者理應享受到高階前沿的醫療技術——微創技術。
隨著基礎醫學理論知識的進步和外科醫生對肝內解剖的進步深入認識，肝葉切除的理論發生了重大變化，切肝也從簡單粗放發展到精準肝切除。因此，對預計切除範圍的肝血管進行選擇性阻斷是必要的，不僅切除的範圍更精準，在切肝過程中出血也會明顯減少，在有優秀麻醉管理團隊的醫院，甚至可以達到切肝完全不出血。
這樣複雜的手術，術後第2天就可以進食並下床活動。
無論是簡單的膽總管結石，還是多次開刀術後的複發性膽管結石、肝內膽管結石等最複雜的情況，肝膽外科專業均可使用腹腔鏡、膽道鏡、胰十二指腸鏡等多種裝置、多種方式進行微創手術。目前較好醫院的肝膽外科專業微創手術率高達93%以上，開刀手術已屬於小機率事件。再結合加速康復外科（ERAS），使患者手術創傷很小，術後恢復很快，對手術後疼痛的控制高度重視，使患者對手術的恐懼降到最低程度。
所以患了肝內外膽管結石，微創手術是可以解決的，無論之前是否做過手術，無論之前做的是腹腔鏡還是開刀手術！
實施規的手術方案，術後結石復發的機率將大為降低，若有此類疼痛，完全不用揹著沉重的思想包袱，現代醫療技術日新月異，已經能讓絕大多數此類患者重新完全康復，完全迴歸工作崗位，迴歸社會！！！
