■邱禮新 首都醫科大學附屬北京同仁醫院眼科中心眼中醫科主任臨床上較為常用、好用的方劑當中，“天麻鉤藤飲”這個所謂用於“平肝熄風”的後世時方，是最能夠清晰、準確地詮釋中醫肝臟的生理功能和病理狀態的。
中醫認為肝屬木，肝的性質像自然界的草木一樣，始終處於不斷生長、升發的狀態，肝臟就像個皮囊，裡面充滿了溫暖的肝血。肝血一定是溫暖的，既不能過熱，也不能過寒。肝臟中只有充滿了溫暖的肝血，才能保持肝臟正常的升發、疏洩的功能，所謂的“體陰而用陽”。而這種升發、疏洩的功能，對人體是非常重要的。
可惜的是，在這個年代裡，耗傷肝血的行為比比皆是，比如用眼過度、經常熬夜、嗜食辛辣菸酒、濫用藥物、過度運動、長期焦慮憤怒等等，所以我說這是一個“傷肝的年代”。而隨著年齡的增長，我們身體肝臟中的陰血也會慢慢耗損，所謂“年過四十，陰氣自半”。
我們來看看天麻鉤藤飲的構成：
1、補腎精（杜仲、桑寄生）
臨床用於治療肝臟問題的天麻鉤藤飲，卻沒有一味標準的補肝血的藥物，如當歸、芍藥、烏梅、酸棗仁等，它是從補腎入手，用了杜仲、桑寄生二味補腎藥物，達到補肝血的效果，因為“水生木，腎為肝之母”，腎精是肝血的源頭，腎精充足，肝血的化源才能充足，所以補腎從根本上解決了肝血不足的問題，此乃“開源”。
2、補心氣（茯神、夜交藤）
因為肝血是產生心氣（心血）的源頭，所謂“木生火，肝為火之母”，如果心氣（心血）不足，也會耗傷肝血，這是所說的“子病損其母、子盜母氣”。因此用了茯神、夜交藤來補足心氣，防止肝血不必要的消耗，此乃“節流”。
3、清肝熱（梔子、黃芩）
中醫的肝臟，我們可以形而上的想象，就是一個皮囊，充滿著溫暖的肝血，這其中分成二個組成部分：肝臟中的陰血（或曰津液）和按比例蘊含其中的陽氣（或曰相火），當陰血（或曰津液）損耗，蘊含在其中的、相應比例的陽氣（或曰相火），就會逃逸出來，在肝臟這個皮囊中形成了病理狀態的“鬱熱”，一定會影響肝臟正常的升發、疏洩功能，出現一些臨床症狀，一般多用梔子、黃芩、丹皮等來清鬱熱。
4、化血瘀（川牛膝、益母草）
肝臟中正常應該充滿著肝血，一旦血虛則血瘀隨之而來，一旦血瘀則水停隨之而來。所以就用川牛膝、益母草化血瘀、利水停。
5、平肝風（天麻、鉤藤）
如前面所述，肝臟中肝的陰血（或曰津液）耗損，按比例蘊含其中的陽氣（或曰相火）逃逸出來，形成了鬱熱，這個鬱熱本身也是越來越耗損肝的陰血，又使更多的鬱熱產生。當肝臟內鬱熱產生達到一定程度時，就衝開了束縛“流動”起來，這種鬱熱之氣的流動就是所謂的“肝風”。換言之，形成肝風的前提，一定是先有肝的陰血虛，然後“鬱熱”產生，最後才會有“肝風”的形成。而天麻、鉤藤是一對最正宗的平肝風的藥物組合。
6、控節奏（生石決明）
這裡的石決明（一定是生石決明），也具有清肝熱的功效，其鹹寒質重，最主要作用被認為是平肝、潛陽、熄風。但所謂的“平肝、潛陽、熄風”？總有點難以理解透徹的感覺。
其實在內經中概括肝臟的特點為“木曰曲直”，可謂意簡言賅，但道理卻至簡至深。
歷年來中醫著作對肝臟的“木曰曲直”解釋得千奇百怪，大多不得要領。其實我們去看看一棵大樹的生長，就會很容易地理解“木曰曲直”的含義。
一棵大樹，一定是直立向上生長的，這是肝木的升發功能，這是“直”；而剖開大樹的橫截面，你會看到一圈一圈的年輪，這就是“曲”。
正常的樹木，既不能過“直”（生長過快），也不能過“曲”（生長過慢），一定是在保持向上升發的同時，還要控制著升發、生長的節奏。——這就是“木曰曲直”的含義。
東北有種植的一種楊樹叫“穿天楊”，生長的非常快，幾年下來就長得好高好高，這就是過度的“直”。但其木質疏鬆，只能用於綠化或者做方便筷子，不堪大用。還有一種松樹，多年不生長，而且分叉著長，木質既細又硬，也沒什麼用處，過去多用於燒柴，這種是過度的“曲”。
由於天麻鉤藤飲證的患者，由於肝血虛——產生鬱熱——日久生風，這個過程就是過度“直”的病變，需要用石決明來控制一下過度升發，恢復肝臟正常的“曲直”狀態與節奏。
所以這首“天麻鉤藤飲”，全面糾正了肝臟的病理狀態，完全符合中醫肝臟的病機，在臨床上一旦對證，即有良效。多用於治療頭痛、眩暈、耳鳴、煩躁、失眠、多夢、心悸等具有肝血不足——鬱熱產生——日久生風的病變。適應症非常非常廣泛。
我在眼科臨床上，一旦能明確所治療的眼病，具有肝血不足——鬱熱產生——日久生風的病變，首先會考慮到天麻鉤藤飲。曾用於治療過眼肌麻痺、黃斑水腫、乾眼症、目眩、溢淚、老年迎風流淚等眼病。
作者簡介
邱禮新 主任中醫師、首都醫科大學附屬北京同仁醫院眼科中心眼中醫科主任、中華中醫藥學會眼科分會副主任委員、世界中醫藥學會聯合會眼科專業委員會理事會副會長
主要成就
全國名老中醫學術繼承人，師從於眼科名家唐由之先生；完成國家級及省部級科研課題3項，發表論文20餘篇，主編學術著作1部，參編10部。
專業特長
從事中醫眼科臨床30餘年，精研《傷寒雜病論》多年，運用經方與時方相結合，治療部分常見難治性眼病，有較好療效。
來源： 光明網
