趙建成肖相如頻道
導讀：今天學習“鞏膜定位診法”。
鞏膜即白眼珠，正常為乳白色，不透明狀，幼兒的鞏膜較薄，由於色素透露，致使鞏膜呈藍白色。老年人的鞏膜因脂肪沉積而呈淡黃色。
覆蓋在白眼球（珠）上面的一層薄膜稱為球結膜，覆蓋在內眼瞼上者稱瞼結膜，兩種結膜的連線處稱為結合膜。
鞏膜診病法主要是觀察鞏膜與結膜之間血管（絡脈）的改變，以及出現的黑點、藍斑、瘀血點等異常現象，而推測全身疾病的診斷方法。
檢查時，應用手指撐開被檢查者眼瞼，暴露鞏膜和結合膜部。檢查鞏膜上部時，應令被檢查者向腳尖方向看，檢查鞏膜下部時，令被檢査者向頭頂方向看、以便充分暴露檢查的鞏膜部位。
01
眼區鞏膜的劃分與內臟的關係
眼睛和五臟六腑都有聯絡，利用八卦劃分眼睛八區，然後確定臟腑在眼睛上的反映區，對於診斷和治療疾病具有一定的指導意義。
先以左眼為例，為了使用方便，將乾、坎、艮、震、巽、離、坤、兌改用1、2、3、4、5、6、7、8八個阿拉伯數字代表。
具體的方法如下：
兩眼向前平視，經瞳孔中心做一水平線並延伸過內、外眥，再經瞳孔中心做該水平線之垂直線，並延伸過上、下眼眶，於是將眼區分成4個象限，再將每一個象限分成2個相等區，即8個象限，區域相等，此8個相等區就是8個經區。
劃區時，人仰臥頭向北、腳向南。左眼的西北方為乾卦，正北為坎，東北為艮，正東為震，東南為巽，正南為離，西南為坤，正西為兌。
與臟腑的關係，乾屬金，金生水，坎為水，腎、膀胱屬水；水生木，正東方肝、膽屬木；木生火，正南方心、小腸屬火；火生土，西南方坤為地，脾、胃屬土。東北艮為山，山是高峰，劃為上焦；東南巽為風，劃為中焦；正西兌為澤，劃為下焦。
劃分後的左眼八區，如下圖：
根據中醫的經絡學說的理論，得知，經絡在人體的分佈除任、督在前後正中線為單行外，十二經都是左右相同，即左眼的外側對應右眼的外側，內側對應內側，因此我們把左眼圖左右翻轉作為右眼的八區劃分，如下圖：
實踐證明，此法具有很高的診斷和治療準確率。
02
鞏膜上的異常斑點
1. 藍斑是在鞏膜上，呈現一種如針尖至綠豆大小、不規則的、不突出黏膜面的藍色和紫褐色斑點，斑的邊緣多清晰，也有模糊的，斑數在1~7個不等。此徵象常見於腸道蛔蟲病的患者。
2. 黑點是在鞏膜與結合膜間的毛細血管頂端和旁邊，呈現出近似圓形的1個或多個青黑色斑點，直徑有1~3毫米大小，此徵象多提示有蛔蟲或蟯蟲感染。
黑點大，表明寄生的是成蟲；黑點小，表明寄生的為幼蟲。黑點多，表明蟲較多，黑點少，則蟲較少。
黑點出現的部位多在黑眼珠左、右上方的鞏膜區，下方有時也可見到。所以在檢查時可令病人上下、左右轉動眼球，以利全面觀察。
3. 紫色雲斑是在鞏膜與結合膜間的毛細血管上端和邊緣，呈現出多樣狀的淺紫色、雲絮狀斑塊。
此徵象提示病人有鉤蟲感染，並且斑塊大，為感染程度較深；斑塊小，為感染程度較淺。
紫色雲斑與藍斑應注意鑑別，並可結合病史，症狀進行判斷。
4. 瘀血點又稱“報傷點”，在鞏膜或鞏膜與結合膜間出現浮起的青紫色小血管，小血管的末端顏色較黑，狀如針頭大小的點。
這種瘀血點，在無眼部本身疾患或眼部自覺症狀的情況下，常提示身體某處曾受過傷。
若瘀血點離開血管末端而在其附近或中部者則無診斷價值。
根據瘀血點的顏色、形狀可以辨別受傷的程度。
如色淡如雲彩或黑而兼白、散而不聚者，系傷在氣分；若色黑而沉著，凝結如小芝麻者，系傷在血分；若黑點周圍有色淡如雲彩呈不規則暈狀者，則為氣血兩傷。
根據瘀血點在眼上的位置，可以確定身體受傷的部位，透過大量的臨床觀察，發現有以下規律：
（1）報傷點出現在眼的上半部，主要反映腰、背及上肢的傷病；腰部的瘀血點偏向內側或靠近瞳孔；肩胛與脊柱的瘀血點多居中；
上肢的小血管分支短，瘀血點多偏外側，同時遠離瞳孔；下肢的小血管分支長，故超過瞳孔水平線；若上下肢同有損傷，則小血管可能中斷跳躍。
（2）報傷點出現在眼的下半部，主要反映胸部及下肢的損傷。傷在乳頭上方，瘀血點居中；傷在乳頭上內側、胸骨旁，瘀血點偏於內側；傷在乳頭外側、下方及鎖骨窩下，則瘀血點偏向外側；傷在胸骨柄兩側呈“Y”形小血管分叉，瘀血點位於分叉的末梢。
（3）報傷點出現在眼的外側，按瘀血點上下順序分別是腋後線、腋中線與腋前線受傷。出現在眼的內側，提示對側腋脅受傷。
（4）有的瘀血點連線的小血管會出現怒張如螺旋型，有的呈波浪型、倒勾及粗細不一等。
螺旋型提示有較劇烈的疼痛，有氣血兩傷之證候；波浪型則提示有神經痛；若血管突然呈角狀轉折，說明有神經反射痛；血管倒勾表示轉位對側；血管粗細不一，雖無瘀點，也提示有傷。
（5）瘀血點除能診傷外，有的還可提示其他疾病。
如血管的末端達球結膜，瘀點黑紅或粉紅，且較粗大，則提示肝病。
雙眼上除結膜外側有鮮紅或黑色、藍色的斑點，則提示腎病。
另外，鞏膜上若出現綠點，常提示患腸梗阻。
03
鞏膜上的毛細血管變化
人的鞏膜上可見隱約縱橫交錯的毛細血管，中醫稱為絡脈。
正常人的毛細血管纖細而不明顯，尤其是兒童的眼球，如果沒有生過大病，鞏膜往往青白潔淨，看不出毛細血管的分佈。
若是生病以後，或由面板透過經絡而內傳到臟腑，或由臟腑外傳到面板，不論某一經或某幾經受病，都可以從鞏膜上顯露出來，如果毛細血管一經出現，其殘痕與生長存，不易完全消失。
鞏膜上毛細血管的情況大體有七種：
1. 根部粗大。由白睛邊緣處毛細血管粗大，漸向前則逐漸變細，此種形狀多屬於頑固性疾病。
2. 曲張或怒張。毛細血管出現曲張，由根部延伸，中間轉折曲張，以至於怒張，為病勢較重。
3. 延伸。毛細血管由某一經區傳到另一經區，說明病變由某一臟腑轉變為另一臟腑；或後一臟腑的病變由前一臟腑引起，為病之本源。
4. 分叉較多。此種現象多出現在眼球上部，眼球下部亦有時出現，說明病勢不穩定而容易變化。
5. 隆起一條。多屬六腑的病，因鞏膜與結膜的毛細血管深淺不同，五臟的病多出現於深層，好像毛細血管在玻璃板下面。六腑的病多在表層，好像在玻璃板上面。
6. 模糊一小片。此種毛細血管多發生在肝、膽區，肝鬱症、膽結石症多見。
7. 垂露。鞏膜上毛細血管下端像垂著一顆露水珠一樣，前面已有描述，見於胃腸，多為蟲積；見於其他經區，多屬鬱症。
鞏膜上毛細血管的顏色大體有八種：
1. 毛細血管鮮紅，為新發病，屬於實熱，病勢正在發展。
2. 紫紅說明病為熱盛。
3. 深紅說明熱病而病勢加重。
4. 紅中帶黑說明熱病入裡。
5. 紅中帶黃說明病勢在減輕。
6. 淡黃說明病勢將愈。
7. 淺淡說明氣血不足，屬於虛證或寒證。
8. 暗灰見於陳舊性病灶，病變已經痊癒；若由暗灰轉為淡紅是舊病復發的徵兆。
如果在鞏膜與結合膜間的不同位置上毛細血管出現了充血、曲張、增粗、顏色變化和異常延伸等現象，常表明機體內部某個臟器發生了病變。
常見的有以下九種情況：
1. 下瞼結膜的小血管呈波浪型彎曲，常提示患有心臟病。
2. 雙眼上瞼結膜內側的小血管到達球結膜，呈紫紅色，較粗大如直線者，提示有脾病。
3. 上瞼結膜內側，血管線上或周圍有似帶狀皰疹似的水皰，常提示有肺病。
4. 鞏膜與結合膜間，瞳孔正下方，相當於鐘錶6點鐘的位置，出現小血管充血擴張，常提示有胃病或胃酸過多症。
5. 在眼的內下方，鞏膜與結合膜間小血管充血、擴張呈淡青色，常提示有肝炎。
6. 鞏膜上有條血管呈”一”字形，橫貫內外眼角。如發生在左眼多有胃病；如發生在右眼多為肝病；常喝白酒的人也可見到這種現象。
7. 鞏膜上出現充血樣血管進入瞳孔的稱為“赤脈貫瞳”，這是瘰癧（頸淋巴結核）病的一種徵象。
獨有1條赤脈穿入瞳孔的，說明病較輕；若有2~3條赤脈同時穿入的，則說明病重；若赤脈不穿入瞳孔的，為最輕。
8. 眼球上半部結膜表層血管出現橫行（健康人呈”人”字形走向），使血管走向呈U形，或結膜下層呈”一”字形的靜脈顯露，可見於消化道惡性腫瘤，如胃癌、腸癌、肝癌和食管癌等。
9. 在眼的外下方，鞏膜與球結合膜間（相當於鐘錶5點與6點之間處），小血管粗大，明顯充血、曲張，顏色有鮮紅、淡紅，或紅中帶黃、紅中帶黑等，常提示有痔瘡，此徵象稱為鞏膜痔徵。
痔徵出現1條，且末端沒用分支，表明只有1個痔核；末端有分支，或在同一位置呈現2條痔徵的，表明有2個痔核；痔徵的條數多，或分支多,表明痔核的個數也多。
痔徵細小，不很曲張，也不明顯的，為痔核小；痔徵粗，且曲張有力的，為痔核大；痔徵的根部特別膨脹，或數條並在一起的，為痔核有垂脫現象。
痔徵見於左眼的為肛門左側有內痔；反之則在右側；如兩眼都有，則左右均有痔瘡。
上述方法，如有其他眼病或其他疾病，如沙眼、急慢性結膜炎、電光性眼炎、腦壓增高以及肺部疾患等，凡能引起眼球結合膜血管充血、擴張的，均可能使痔核診斷失去意義。
同時本痔徵僅限於內痔，屬於外痔及肛裂則無意義。
如在上述部位出現血管多而且雜亂時，根據肺與大腸相表裡的理論，應考慮肺或支氣管有病變，不能作為痔徵。痔徵還應與胃病眼徵、肝炎眼徵相互參照。
注：具體治療與用藥請遵醫囑！本文選摘自《奇法診病》，趙建成編著，中原農民出版社出版，2007.7。本公眾號僅用之進行學術交流，若有侵權請聯絡刪除，轉載請註明出處。
封面圖來源於攝圖網。
