《大米信箱》公開回信第6期
孩子上了幼兒園
不會用馬桶怎麼辦
大米您好，我是一名自閉症孩子的爸爸，孩子今年4歲3個月，剛剛進入幼兒園。
但是孩子一直不會用馬桶上廁所，只能尿在尿布裡。我們和幼兒園老師都很著急，有時候語氣不太好，孩子現在對馬桶更抗拒了。
我們看到孩子有尿意時，就會讓孩子到馬桶邊上撒尿，雖然他可以把褲子脫下來，但就是尿不出來。無論等多久，他都不會對著馬桶尿。實在憋得不行了，可以尿幾滴，但還是需要尿布才能尿乾淨。
我們很猶豫，也很糾結，甚至曾經想把孩子送回到農村，是不是回農村後他自己就好了？
作為家長，我該怎麼辦？
拜託您給我們一些建議。
面對這個難題
我們邀請了
孩子能自主上廁所的睿睿媽
分享經驗
這位爸爸你好，我是睿睿媽，睿睿今年五歲半，可以自己上廁所，但他用了很長時間才學會。
孩子站在馬桶邊上卻尿不出來，無法放鬆，他肯定也是不舒服的。
這可能是孩子的刻板行為，他暫時無法適應新的如廁方式。也有可能是孩子害怕馬桶，比如有的孩子聽到沖水聲音很害怕。
無論是什麼情況，我們都要針對原因解決問題。
透過強化
讓孩子對馬桶脫敏
孩子不喜歡馬桶，那我們暫時就不要讓孩子坐到馬桶上。但我要讓孩子每天熟悉馬桶。孩子依然可以在尿布上尿，但我要讓孩子看到馬桶。
就是用眼睛盯著，一秒鐘也好，兩秒鐘也好，慢慢地延長時間。讓孩子在馬桶邊的時間不斷延長，給孩子一個熟悉的過程。
有的孩子對馬桶很抵抗，可能與家長或老師急切的要求有關。這種情況下，我們需要暫時把要求放下，把目標調整成讓孩子熟悉這個馬桶。
我們可以提前把孩子喜歡的物品列成一個清單。當孩子能夠將注意力聚焦在馬桶上時，我們要立刻獎勵他。注意是立刻獎勵，不是過一會兒再獎勵。這樣才能讓孩子強化關注馬桶的行為。
等孩子習慣了馬桶的存在後，可以嘗試讓孩子用馬桶上廁所。
關注孩子啥時候想尿尿
有的孩子不會表達上廁所，我家睿睿到4歲才能指著我叫“媽”，更別提自己說要上廁所了。
但每次睿睿想尿尿時，他會摸摸自己的小弟弟。這時候我就會講“我要小便，我要尿尿。”然後帶著他去廁所。慢慢地，他就知道“我要尿尿”這句話和他上廁所是有聯絡的。
一段時間後，睿睿就可以在我的指令之下去廁所尿尿。
我主要在夏天訓練睿睿，會讓睿睿吃一些水果，喝很多水，這樣也方便他脫褲子上廁所。
家長要保持耐心
習慣不是一天養成的。一個好習慣的養成至少要21天。所以家長不要著急，要讓孩子慢慢接受新的如廁方式，慢慢習慣用馬桶上廁所這件事情。
在我印象中，比睿睿上廁所的事情還困難的是讓睿睿吃水果。睿睿不吃任何水果，吃一口會立馬吐出來。
我在讓睿睿吃水果的過程中就很好地用了強化物配對。最開始我讓他吃一點點蘋果，然後他就可以得到一個薯片。後面可以嘗試吃大一點的蘋果，再給一個薯片。再後來，就可以不用薯片了。
他現在不需要薯片就可以吃一個大蘋果，因為他已經習慣了蘋果的味道，
習慣是要慢慢養成的。我們起碼要做好打一個月持久戰的心態，而且要有信心。
我知道這位家長一定遇到了很多苦難，但我們可以告訴自己“這個困難是當下的困難，只要我有堅定的信念，我相信他一定可以解決這個問題。”
和老師多多溝通
我看到這位爸爸說老師也會著急，如果老師在語言或行為上威脅或是懲罰孩子，家長一定要和老師溝通。
我們的孩子本身有些特殊，但家長和老師的不合理應對也會引發更多問題。
比如，睿睿在學習上廁所時，有一次尿到了沙發上面。爺爺奶奶打了他，還罵了他，之後的一週睿睿都尿不出來。事後我也花了許多時間和睿睿的爺爺奶奶溝通。
如果老師給了孩子壓力，我們一定要和老師溝通。
老師可能更多是好心，希望這類孩子可以和普通孩子一樣。但自閉症孩子畢竟是特殊孩子，我們不能操之過急，不能給他太大的壓力。有很多事情他們都是做不到的，我們生氣並不能解決問題。
如果老師可以多一點耐心，也許孩子一個月就學會了，事半功倍。但如果老師脾氣很差，也許孩子兩三個月都學不會。在幼兒園，老師的壓力也比較大，所以也需要我們耐心地溝通。
但如果老師這邊的問題一直不能解決，甚至因此加重了孩子的行為問題，我們就要考慮換幼兒園，畢竟有愛心有耐心的老師比較少。
除了睿睿媽媽的分享，袁巧玲博士還提醒各位家長需要注意以下4件事。
大米和小米高階副總裁
美國哥倫比亞大學應用行為分析博士
國際認證博士級行為分析師（BCBA-D）
CABAS綜合應用教學行為分析師
紐約教育部核認教育督導
孩子準備好學習上廁所了嗎？
除了孩子的生理年齡外，我們還要考慮他的發育年齡。
如果你有一個3歲的孩子，但是他的發育年齡只有18個月，那訓練如廁可能還太早。若孩子已經5歲，且表現出18個月的功能程度，那就應該開始訓練。
其他需要問的包括：
尿片溼了或髒了時，孩子會注意或表達嗎？
孩子是否表現出對馬桶、洗手或穿脫衣物的興趣？
孩子是否會從你身邊走開或躲起來去排便？
如果以上問題的大部分答案為“是”，那孩子就已經準備好做如廁訓練了。
訓練的時間點很重要
若孩子剛被確診有孤獨症，語言訓練，尤其是訓練他提出要求的能力，永遠是首要之務。
建立起一個好的正向行為計劃，在實施中沒有任何負強化或不好的結果，就可以開始做如廁訓練了。
不要在有大變動時做如廁訓練
當計劃要搬家、家裡有新成員出生或是即將有其他大變動時，不適合讓自閉症孩子做如廁訓練。
在有壓力的任何情況下訓練孩子上廁所都是困難的。在不適當的時間開始如廁訓練的話，孩子通常會出現退步。
確保堅持這項訓練
家長需要至少整整兩個星期待在家中訓練這個技能，且幾乎全部精力只專注在如廁訓練上。
家長還要確保之後的三個月家裡沒有重大改變。我看過很多家庭在開始如廁訓練時，沒有計劃好足夠的時間，選擇了一個“錯誤的起點”。
一旦開始了一個計劃，必須持續進行。若發現這樣很困難就退縮，那在未來一年或兩年內只會變得更困難。
今日互動
作為家長，您怎麼讓孩子學會上廁所的？
《大米信箱》一直都在，如果你個人有想要梳理、傾訴的困惑、煩惱，也可以給大米寫信，信尾可加上電話，方便聯絡。
郵箱地址：
來信也請謹慎，目前，回信主要會在微信平臺公開回復，不過，來信人的名字、身份等資訊，平臺均會做好匿名處理。
大米信箱往期回顧：
一位媽媽決定為自閉症兒子做臍帶血移植！
頭胎自閉症，二胎5個月大還不認識我，咋辦？
媽媽哭訴：自閉症兒子屢次當眾撒潑，我很丟臉
新生開學前，要不要告訴老師孩子有自閉症？
家長來信：我讀6年級的女兒，被同班自閉症男生騷擾了……
整理| 柚柚 編輯| 噹噹 主編| 秦餘
