作為面板科醫生，我們在門診經常能遇到長期「戰痘」人士，他們在「戰痘」過程中往往都被種草了很多祛痘「神藥」。
最近就有好幾人問：「醫生，網上說紅黴素藥膏就能治痘，只要兩塊錢，是不是真的？我這反覆爆痘，能用它治好嗎？」
2 塊錢就能祛痘？
首先說答案：紅黴素藥膏能祛痘這是真的！但是，它不是祛痘首選用藥，也不推薦單獨或長期使用。「爆痘」沒法純靠它治。
能祛痘是因為紅黴素藥膏本質是一種外用抗生素，可作為克林黴素的替代藥物，有抗痤瘡丙酸桿菌和抗炎作用，理論上適用於丘疹、膿皰等炎性痤瘡皮損。
但是，由於外用抗生素易誘導痤瘡丙酸桿菌耐藥，所以需要注意：不推薦作為抗菌藥物的首選，不推薦單獨或長期使用，建議和過氧化苯甲醯、外用維 A 酸類或者其他藥物聯合應用。
聽到這，戰痘士們又開始頭疼了：「其他藥是什麼藥？又爆痘了，到底怎麼治？」
輕中重度怎麼用藥？
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「爆痘」了該怎麼治？
治療「爆痘」前，你需要先了解一下你的痘痘是不是真的屬於「爆痘」。
民間俗稱的「爆痘」也就是下巴或者額頭出現結節或囊腫，在臨床上屬於重度痤瘡（表現參考下圖）[1]。粉刺屬於輕度，炎性丘疹屬中度，丘疹、膿皰屬於中重度。
圖注：痘痘的表現；從左到右依次為：黑頭（粉刺）、白頭（粉刺）、炎性丘疹、膿皰、囊腫、結節
圖源：站酷海洛
原則上，中度及以上痤瘡除了外用藥還需口服藥，爆痘屬於重度痤瘡，所以需要聯用祛痘外用藥 + 口服藥，且口服藥很重要。
輕中重度痤瘡的表現和具體的治療方案詳見表 1:
表格來源：《中國痤瘡治療指南（2019 修訂版）》
市面上藥那麼多，怎麼選？
外用藥和口服藥那麼多種類，市面上藥品對應的是哪一類？到底怎麼選呢？總的來說，外用藥和口服藥都可以分為三大類：
1. 外用藥
祛痘外用藥包括維 A 酸類、抗菌藥、其他外用藥，根據指南推薦的治療方案：
- 輕度（粉刺）用外用維 A 酸類，首選阿達帕林；
- 中度（炎性丘疹）可用阿達帕林 + 5% 過氧化苯甲醯凝膠；
- 維持治療可以用阿達帕林或聯用 5% 過氧化苯甲醯凝膠。
各種藥物的作用、適用情況、用法、更多外用藥選擇可以參考表 2。
表2 痤瘡外用藥分類及適用情況
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2. 口服藥
口服藥主要有三大類：口服抗生素、口服維 A 酸類、口服抗雄激素類藥物。
- 口服抗生素
有殺菌、抗炎的效果，療程通常 6～8 周，一般不建議超過 12 周，它是中重度痤瘡患者首選用藥，也是中度痤瘡外用治療效果不佳的備選療法；
炎症反應嚴重的重度痤瘡患者早期可先使用抗菌藥物，再序貫使用口服維 A 酸類藥，或維 A 藥酸類藥療效不明顯時可改用抗菌藥物治療；適用於暴發性痤瘡或聚合性痤瘡的早期治療。
- 口服維 A 酸類藥物
口服維 A 酸類藥物，有抑制皮脂分泌、改善腦囊堵塞、抗菌、以及抗炎和預防瘢痕形成的作用，是結節囊腫型重度痤瘡治療藥物的首選[1]。
中度或中重度痤瘡用其他治療方法效果不好的也可以用它；有瘢痕或瘢痕形成傾向的也需儘早使用。
另外，頻繁複發的痤瘡如果其他治療無效，或者痤瘡伴嚴重皮脂溢位；或輕中度痤瘡但患者有快速療效需求可以使用。
暴發性痤瘡和聚合性痤瘡，可在使用抗菌藥物和糖皮質激素控制炎症反應後服用。
- 口服抗雄激素藥物
常用藥有螺內酯、短效避孕藥等，適用於女性且痤瘡長在嘴巴周圍或下巴以及月經前痘痘容易加重的人，建議在醫師指導下使用。
需注意的是，以上三大類口服藥都是處方藥，需要由醫生開具處方後購買。
怎麼選擇口服藥？
口服藥與外用藥怎麼聯用？
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這三大類口服藥物裡，口服維 A 酸類（比如異* A 酸）是覆蓋痤瘡發病 4 個環節的唯一口服藥，到底要吃多久？痤瘡好了要繼續用嗎？有不良反應咋辦？我們詳細說說。
口服維 A 酸類用藥 Tips
1. 口服維 A 酸類藥物怎麼用？用多久？
治療初始劑量一般為每天 0.5 mg /（kg·d），後期可增加 1 mg /（kg·d），具體口服時間視皮損消退的情況及服用劑量而定，通常不少於 16 周，一般用 3～4 周痘痘會開始好轉。
2. 痤瘡好轉了需要繼續用嗎？
在皮損控制後，可以適當減少用藥劑量，不過還需要繼續鞏固治療 2～3 個月或更長時間，重度痤瘡患者的總劑量為 120～150 mg / kg，需要用到這個劑量來降低痤瘡的復發風險。
停藥後可能復發，身上有痤瘡的複發率高於主要為臉部痤瘡的人（40% vs 20%）。
3. 吃了藥「爆痘」還能繼續吃嗎？
口服維 A 酸類藥物的部分患者在使用 2～4 周時會出現皮疹短期加重的情況，即所謂的「爆痘」現象，通常為一過性或輕度，不影響繼續口服治療；
反應嚴重的人需要減量甚至停藥（指南未寫具體什麼叫「反應嚴重者」，故根據醫生個人經驗和習慣為主來判斷）。
最後想強調的是，目前並沒有能快速改善痤瘡的藥物，外用藥比口服藥還要更緩慢一些，所以，改善痤瘡還需要耐心一點。
怎麼判斷痘痘輕重？
預防復發有哪些注意事項？
復發後用藥有什麼不同？
怎樣的不良反應需要停藥？
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參考文獻
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策劃製作
策劃：秦嫣 | 監製：大王
圖片來源：站酷海洛
科學稽核：丁香科學嚴審團
合作專家：浙江大學附屬醫院第二附屬醫院面板科主治醫師 戴茹
