北京老年醫院神經血管介入中心張志勇主任團隊推出【有“勇”有"謀"戰卒中】專欄，旨在科普腦血管病防治知識，交流腦血管病診療經驗，探討腦血管病救治新技術，與大家攜手共戰卒中，共同防治腦卒中！
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缺血性卒中佔全部卒中的60%-80%，其防治研究已成為全球熱點。缺血性卒中患者的臨床表現和治療效果存在很大差異，關鍵原因之一就是側支迴圈的存在。
因此，腦缺血後，側支迴圈能否迅速建立對於缺血組織的保護和神經功能的恢復至關重要。
一、什麼是腦側支迴圈？
腦側支迴圈是指當大腦的供血動脈嚴重狹窄或閉塞時，血流透過已存在或新生的血管旁路系統到達缺血區，從而使缺血腦組織得到不同程度的灌注代償。
根據開放層次，腦側支迴圈可分為三級：
一級側支迴圈代償：即Willis環的前後交通動脈，是顱內最重要的側支迴圈途徑，是顱內各主要動脈之間互相溝通的橋樑，使左、右側大腦半球以及前、後迴圈的血流相互聯通。
二級側支迴圈代償：主要包括眼動脈和一級軟腦膜側支。當Willis 環的代償不能滿足供血需求時，次級代償通路開始發揮作用。
三級側支迴圈代償：即新生血管，是指透過血管新生和動脈生成產生的新生血管供血。當二級側枝迴圈代償仍不能滿足供血需求時，新生血管就成為最終的側支代償途徑。
二、腦側支迴圈的建立對我們有什麼好處？
- 良好的側支迴圈可減少最終梗死體積，使更多缺血半暗帶恢復正常血流灌注；
- 良好的側支迴圈可提高血管再通率，降低出血轉化風險；
- 良好的側支迴圈可增加腦血流，幫助藥物輸送；
- 良好的側支迴圈可促進遠端微小血栓的溶解；
- 良好的側支迴圈可減輕血管再通治療後的再灌注損傷。
三、影響腦側支迴圈的因素有哪些？
- 血管變異性：側支迴圈的結構完整性，是發揮其一級和二級側支迴圈代償能力的重要前提。
- 血管管徑：一般認為Willis環管徑＜1 mm，其代償能力不良，但依然有一定的代償作用。
- 危險因素：高齡、持續血壓增高、高脂血症和血糖增高會使血管調節能力和內皮功能下降。
- 狹窄程度：狹窄程度越重，狹窄發生速度越慢，側支迴圈越好。
- 其他因素：腦長期低灌注，可導致多重促血管生長因子濃度增加，促進新生血管生成。
四、腦側支迴圈結構評估方法有哪些？
腦血管結構評估是包括對解剖存在的血管及新生血管的評估。
1.數字減影血管造影（DSA）是評估側支迴圈的“金標準”，能夠清晰顯示自主動脈弓至顱內各級血管及其分支的位置、形態等。
應用ASITN/SIR側支迴圈評估系統，其敏感度、特異度均較無創性檢查手段高，透過DSA確定側支迴圈有助於指導缺血性腦卒中患者的治療決策。
缺點是有創檢查，費用較高，注射對比劑的劑量和壓力差異有可能影響遠端血管顯影。
2.基於CT血管成像（CTA）在急性缺血性卒中患者中應用最為廣泛，包括單時相CTA、動態CTA及多時相CTA，是評估動脈閉塞的診斷工具之一，協助判斷顱內外血管狹窄及腦組織缺血改變和腦動脈側支迴圈結構的存在或缺失。
缺點為具有一定的放射性，存在造影劑相關的腎病、腦病、過敏以及缺乏流向或流速資訊。
3.經顱多普勒（TCD）與經顱彩色雙功能超聲（TCCD）可無創直接測量血流速度、側支情況及血管舒縮反應，主要用於評估前後交通動脈、眼動脈、軟腦膜動脈側支血流。
對Willis環應用價值較大，缺點為不易穿透骨窗或部分患者缺乏檢測聲窗；具有很強的操作依賴性，與操作人員的經驗密切相關。
4.MRA：由於受到解剖解析度的影響，對Willis環近端血管較敏感。
重點提煉
- 缺血性腦卒中急性期治療的首要任務是促進血液複流，包括血管再通（溶栓、取栓）和血流再通（促進側支迴圈建立）。
- 腦側枝迴圈分三級；良好的側支迴圈可縮小梗死體積，降低腦梗死的復發風險、改善腦卒中的預後。促進血管再生和側支血管建立的治療手段已經成為缺血性腦卒中治療的新靶點。
- 腦血管造影檢查是評估腦側支迴圈的“金標準”。因此，透過血管造影確定側支迴圈有助於指導缺血性腦卒中患者的治療決策。
北京老年醫院神經血管介入中心介紹
北京老年醫院神經血管介入診療中心具備非常成熟的腦血管介入團隊，可熟練開展各種常規及複雜性腦血管病變的介入診療。團隊現有8人，高階職稱4人，碩士以上學歷佔80%。
中心設在神經內科病房內，擁有國際先進水準的卒中單元，共設床位64張。中心配備先進的醫療裝置，如經顱多普勒、頸部血管超聲、3T高階核磁、雙源CT、高階血管造影機等，並擁有高質量的護理團隊為臨床醫療工作保駕護航。
中心提供7*24小時全天候醫療服務，可以快速、及時、高效的完成各項超急性期或急性期腦卒中血管內介入診療。
