急性腰扭傷，俗稱“閃腰”，在門診急診非常多見，多發生於青壯年、體力勞動者及平時缺乏體育鍛煉者。多因腰部活動姿勢不正確或搬抬重物時肌肉不配合、不協調，以及跌撲損傷造成的腰部肌肉、韌帶、筋膜及小關節損傷所致。今天來全面學習急性腰扭傷，值得學習借鑑！
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概 述
（一）定義
急性腰扭傷：指運動或勞動時腰骶關節及腰背兩側肌肉、筋膜、韌帶、關節囊、滑膜等軟組織的急性損傷或者腰椎小關節錯縫，而引起腰骶部疼痛及功能障礙的疾病。多為突然承受超負荷牽拉或扭傷等間接外力導致。常見的腰背痛疾病。
（二）易患人群
1）青壯年體力勞動者，體育運動者，長期彎腰工作者；
2）久坐缺乏腰背肌鍛鍊者，震盪、突然改變體位者；
3）中年女性、產後、哺乳期婦女；
4）後關節、腰骶角異常者。
（三）累及組織
1）腰大肌/髂腰肌、腰方肌、豎脊肌
2）棘上韌帶、棘間韌帶、胸腰筋膜
3）腰骶關節、關節突關節
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相關解剖
（1）髂腰肌-腰大肌
髂腰肌由髂肌和腰大肌組成，髂肌呈扇形，起自髂窩；腰大肌長形，起自腰椎體側面及橫突。向下兩肌相合，經腹股溝韌帶深面止於股骨小轉子。
作用：屈大腿，下肢固定時可前屈軀幹。
（2）豎脊肌
豎脊肌兩側同時收縮可使脊柱後伸，是維持人體直立姿勢的重要結構，一側豎脊肌收縮，可使軀幹向同側側屈。
（3）棘上韌帶
是由腰背筋膜、背闊肌、多裂肌的延伸（腱膜）部分組成，分3層，深層連線相鄰2個棘突，且與棘間韌帶交織在一起；中層跨越2~3個棘突；淺層跨越3~4個棘突。
作用：與黃韌帶一起在棘間韌帶幫助下限制脊柱過度前屈。
（4）棘間韌帶
位於相鄰的兩個棘突之間的較深處，其薄而無力，不如棘上韌帶堅韌。腰1~腰3的棘間韌帶分為前部、前中部、中部和後中部四部分，腰4、腰5~骶1的棘間韌帶只有前、中、後三部分，各部分相互交叉排列。
棘間韌帶有腰神經後支分佈，和棘上韌帶一起限制脊柱過度前屈的作用。
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病因病理
急性腰扭傷分為兩大類：扭傷和挫傷，扭傷者比較多見。
1）腰扭傷
多因行走滑倒、跳躍、閃扭身軀、跑步而引起，多為肌肉、韌帶遭受牽制所致，故損傷較輕。
2）腰挫裂傷
是較為嚴重的損傷，如高攀、提拉、扛抬重物的過程中用力過猛或姿勢不正、配合不當，造成腰部的肌肉筋膜、韌帶、椎間小關節與關節囊的損傷和撕裂。
多因突然遭受外來間接暴力所致，致傷的原因較多，最常見的損傷有以下幾種：
1）動作失調
人拾重物時動作不協調，或其中一人突然失足，瞬間處於姿勢不當且毫無思想準備的狀態下，身體為了保持平衡，反射性引起腰肌強烈收縮，導致腰肌及胸腰筋膜損傷。
2）姿勢不良
猛然搬提過重物體或搬物時姿勢不正確，所提物體的重心離軀幹的中軸線過遠，致使腰部肌肉負荷過大，或腰肌收縮不協調，常可使腰部肌肉、筋膜受到過度的牽引或撕裂。
3）重心失衡
不慎跌倒時，身體重心突然失去平衡，腰肌驟然收縮；跌倒時腰部屈曲，下肢伸展，造成腰部肌肉及筋膜損傷。
4）外力撞擊
外力直接作用於背部使腰部前屈，或腰部直接受外力挫傷，均可造成腰部肌肉筋膜韌帶的損傷。此種損傷常較嚴重，多合併有骨折、脫位或神經損傷。
5）腰部活動準備不足
日常生活中，如潑水、彎腰、起立，甚至咳嗽、噴嚏、打哈欠、提腰等動作，在思想無準備的情況下，會使腰部肌肉驟然收縮而造成腰部肌肉和筋膜的損傷，即所謂之“閃腰”。
總結：腰部挫傷多由直接暴力所致，如車輛撞擊、高處墜跌致使肌肉挫傷，血脈破損，筋膜損傷，引起瘀血、腫脹、活動受限，嚴重者還可合併腎臟損傷。
腰部扭傷多因突然遭受間接暴力致使腰肌筋膜、韌帶損傷和小關節錯縫。
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急性腰扭傷有哪些特點
（1）有明顯的外傷史
傷後腰部即出現劇烈疼痛，其疼痛性質為持續性，深呼吸、咳嗽、打噴嚏等用力時均可使疼痛加劇，常以雙手撐住腰部，防止因活動而產生更劇烈的疼痛，休息後疼痛減輕但不消除，遇寒冷加重。脊柱多呈強直位，腰部僵硬，腰肌緊張，生理前凸改變，不能挺直，仰俯轉側均感困難，嚴重者不能坐立，行走或臥床難起，有時伴下肢牽涉痛。
（2）疼痛部位
①腰肌及筋膜損傷時，腰部各方向活動均受限制，在棘突旁骶棘肌、腰椎橫突或髂嵴後部有疼痛。
②棘上、棘間韌帶損傷時，在脊柱屈曲受牽拉時疼痛加劇，壓痛多在棘突或棘突間。
③髂腰韌帶損傷時，其壓痛點在髂嵴部與第5腰椎間三角區，屈曲旋轉脊柱時疼痛加劇。
④椎間小關節損傷時，腰部被動旋轉活動受限並使疼痛加劇，脊柱可有側彎，有的棘突可偏歪，棘突兩側較深有壓痛。
⑤若挫傷合併腎臟損傷時，可出現血尿等症狀。
（3）檢查
①區域性壓痛：損傷區域性有明顯的壓痛點，部分患者可伴有下肢牽扯痛。
②肌肉痙攣：多數患者有單側或雙側腰部肌肉緊張痙攣，多位於骶棘肌、臀大肌等處。這是疼痛刺激引起的一種保護性反應。
③脊柱側彎：疼痛引起不對稱性的肌肉痙攣，可改變脊柱正常的生理曲線，表現為生理曲度消失或不同程度的脊柱側彎，多數向患側側彎。
（4）X線檢查
1）損傷較輕者：X 線平片無異常表現。
2）損傷嚴重者：X 線表現，一般韌帶損傷多無異常發現，或見腰生理前突消失，棘上、棘間韌帶斷裂者側位片表現棘突間距離增大或合併棘突，關節突骨折。
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急性腰扭傷的常見型別
（1）腰肌損傷
腰部肌肉在脊柱各節段中最為強大，其主要作用在於維持身體的姿勢。坐位或立位時，腰背部肌肉無時不在收縮，以抵抗重力作用於頭、脊柱、肋骨、骨盆，不僅控制前屈時身體向下傳達的重力，且能恢復直立姿勢。除側方的肌群外，骶棘肌最易受累而引起損傷。
好發部位以骶骨附著點處最常見，其次為棘突旁或橫突上的腱膜附著處，而位於肌腹中部的撕裂則較少見。
（2）棘上韌帶損傷
棘上韌帶是附著在各椎骨棘突上的索狀纖維組織，表面與面板相連，起保持軀幹直立姿勢以及限制脊柱過度前屈的作用。
腰部棘上韌帶較強大，但在腰5～骶1處常缺如或較為薄弱，而腰部活動範圍較大，故也易造成損傷。
（3）棘間韌帶損傷
棘間韌帶位於相鄰的兩個棘突之間，位於棘上韌帶的深部，其腹側與黃韌帶相連，背側與脊肌的筋膜和棘上韌帶融合在一起，形成脊柱活動的強大約束。
腰部屈伸動作使棘突分開和擠壓，棘間韌帶的纖維之間相互磨擦，日久可引起變性。在此基礎上，加之外傷因素，棘間韌帶可發生斷裂或鬆弛。
（4）腰椎小關節紊亂
每節腰椎均有三個關節，即兩個後滑膜關節和一個前椎間盤關節。相鄰椎體上下關節突的關節面相吻合，構成關節突關節，周圍被一層薄而堅的關節囊所包裹，可從事屈伸和旋轉運動，起著穩定脊柱和防止椎體滑移的作用。
當腰部突然過度前屈並向一側旋轉時，可使腰椎關節突關節間隙變大，滑膜進入關節間隙，直腰時將滑膜嵌住，發生急性腰痛。
（5）腰骶關節損傷
人體上半身重量依靠腰骶間的椎間盤和小關節支撐在下半身上，腰骶部是整個脊柱中負重最大的部分。當脊柱發生屈曲、後伸和旋轉運動時，都作用於關節突關節上，而關節有關節囊、韌帶相連，允許一定的活動。
當腰骶關節受到過度過伸時遭到牽拉時致使其關節撕裂和半脫位，導致腰骶關節損傷。另外,腰骶部的發育異常,如隱性脊柱裂、腰椎骶化也是誘發因素。
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急性腰扭傷後該如何處理
臥床（硬板床）休息：對外傷引起的急性腰扭傷應真正做到絕對臥床休息，使損傷完全恢復。對於疼痛嚴重者應該延長臥床時間。但若疼痛持續，需要排除是否存在椎間盤突出或脫出，有沒有腰椎不穩或滑脫等情況。
區域性封閉：對急性疼痛的止痛作用能取得立竿見影的效果，但必須分清是淺位疼痛還是深位疼痛，區別對待。封閉藥物為 1% 普魯卡因及醋酸潑尼松。一般 5-7 日封閉 1 次，2-4 次為 1 療程。
理療: 在急性損傷的頭 3 日應用冷療法，減少損傷部位的出血及創傷反應，並能起到止痛作用。3 日後可用熱療等其他理療，增加區域性血液迴圈、促進創傷部的吸收。
先冷敷後熱敷：冷敷可以減輕疼痛，使毛細血管收縮，減少肌肉筋膜組織出血。48 小時後可改為熱敷，促進淤血的吸收和血液迴圈。
按摩及推拿: 急性期不可盲目按揉，恢復期以輕手法為宜。
藥物治療: 消炎鎮痛藥物、肌肉鬆弛劑( 肌安松 4 mg )、維生素及能量藥物( 維生素 B1、維生素 E、三磷酸腺苷等 )、鎮靜劑( 阿普唑侖 2mg )等。
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護 理
急性期臥硬板床休息3-5天。
急性腰扭傷患者急性期臥床休息注意事項：
1）對症狀較重的患者，臥床休息要求完全、持續和充分，床鋪最好是硬板床，褥子薄厚、軟硬適度，床的高度要略高一點兒，最好能使患者剛坐起時，大腿平面與上身呈大於90°的鈍角，利於患者下床。
2）患者仰臥時，髖、膝關節應保持一定的屈曲位，利於長期忍受。腰部可墊疊起的毛巾被4～8層，以保持或矯正腰椎的生理曲度。
3）臥床休息期間應儘量下地大小便，在床上利用臥便器容易加重病情。去廁所時最好有他人攙扶，以減輕腰椎間盤的負荷。大便時可用坐式便盆或有支援物。
4）臥床休息期間應注意進行適當的運動，如俯臥位挺胸、後蹬腿等，動作要求輕柔、和緩而有節奏，運動量逐漸增加。
5）臥床休息期間，飲食應注意多食用水果、蔬菜，少食用高脂肪、高蛋白等熱能高的食物，保持大便通暢。
6）患者在臥床休息幾日後可適當下床活動，在能耐受的情況下每日行走一段時間，以使肌肉韌帶有一個收縮、舒張的過程，促進血液迴圈。
指導患者出院後進行腰背肌功能訓練。
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功能鍛鍊
1.屈膝收腹：雙膝關節屈曲，收腹，手交叉置於胸前，後背部用力壓床，堅持10秒鐘，重複6-8次。
2.屈伸髖膝：雙髖、雙膝關節屈曲，雙手抱膝，抬頭，往上方前傾，堅持5秒鐘，重複6-8次。
3.偏臥撐：雙手撐地，一側膝關節貼於胸前，另一側下肢繃直，腳尖著地，腰部慢慢下沉，堅持5秒鐘。左右交替，重複6-8次。
4.抱膝蹲立或者立姿，雙腳與肩同寬，上體前屈，慢慢下蹲，兩手抱膝堅持5秒鐘，動作重複6-8次。
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疾病預防
在此種損傷病例中，約50%以上可以透過預防而避免發生，主要措施如下所述：
1.勞動前的準備工作
不僅是不經常進行體力勞動者，即使是天天從事體力勞動的工人，也應在正式勞動開始前適當活動腰背部，以減少意外的發生；對偶然參加體力勞動或劇烈運動者更應如此。
2.掌握體育訓練(鍛鍊)中的要領
任何一項運動專案均有其十分科學、合乎解剖生理要求的訓練要領，並已經過實踐反覆修改，證明既可提高競技能力，又可預防運動傷，包括劇烈運動前的準備工作，因此必須遵循該要領進行訓練，切勿因自行操作而引起損傷。
3.動作要量力而行
對各項勞動與運動，每人均應根據個人的體能量力而行，切勿勉強，以防因發生意外而得不償失。
4.腰部保護
對腰背部肌力較弱或活動強度較大的活動，應預先用寬腰帶將腰背部保護起來，以增加腰背部肌力，正如舉重運動員或摔跤者所戴的寬條狀護腰一樣。
