注：以下內容為個人整理後釋出，因知識水平有限，結論僅供參考，糾錯請留言。
患者女，54歲，圖為其體檢心電圖
參考診斷:
竇性心律
二度II型竇房阻滯
肢體導聯QRS波低電壓
分析意見：
如圖所示，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導聯直立向上，avR導聯向下，主導節律為竇性心律；在各導聯規律的竇性P-P間期中突然出現一個長間期，且長間期為正常竇性P-P間期長度的2倍，考慮為二度II型竇房阻滯。肢體I、II、III導聯QRS波綜合電壓均≤1.5mV，考慮肢體導聯QRS波低電壓。
知識回顧：
一、QRS波低電壓
- 肢體導聯低電壓：6個肢體導聯QRS波最高正向波與最深負向波絕對值之和均<0.5 mV，或I、II、III導聯電壓相加不足1.5 mV。
- 胸前導聯低電壓：V1~V6導聯的QRS波最高正向波和最深負向波之和<1.0 mV。
- 全導聯低電壓：肢體導聯低電壓與胸導聯低電壓同時存在。
- 左胸導聯低電壓：V4~V6導聯QRS波最高正向波與最深負向波絕對值之和<0.8 mV時才診斷。
二、二度II型竇房阻滯：規律的PP間期中，突然出現一個長PP間期，其間無P波；長PP間期與短PP間期成倍數關係，常呈2-3倍；竇房傳導比例規則或不規則。
▲ 二度Ⅱ型竇房阻滯
鑑別診斷：
1、竇性停搏與二度竇房阻滯
竇性停搏：P波與QRS波一起突然缺失；PP間期延長至1.5S以上，延長的PP間期不能成為竇性心律PP間期的整數倍。
▲ 竇性停搏
兩者均出現長的 P－P 間期，二度竇房阻滯長 P－P 間期與基本竇性心律相比有倍數關係，而竇性停搏無倍數關係。
2、二度Ⅱ型竇房阻滯與竇性期前收縮二聯律
竇性期前收縮二聯律時長 P－P間期不是短 P － P 間期的 2 倍，呈等週期代償。而 3∶ 2 的竇房阻滯二度Ⅱ型長間歇的 P－P 間期恰為竇性 P－P 間期的 2 倍。
3、竇房阻滯與竇性心動過緩
竇房阻滯有時可表現為 2∶ 1 竇房傳導，即每隔 1 次竇性激動發生 1 次竇性不下傳，表現為心率緩慢 ( 30 ～ 40 次/min) ，難以與竇性心動過緩區分。如在體力活動或靜脈注 射阿托品後，竇房傳導功能改善，心率突然加倍，則可確定為二度Ⅱ型竇房阻滯。
下面是一位粉絲朋友的留言。
或許其他心電圖新手朋友也有同樣的疑問，這裡再加一個二度II型房室阻滯的心電圖特點。
二度II型房室阻滯心電圖表現：
- 間斷出現P波下傳阻滯。
- 在P波下傳的心動週期中，PR間期正常或延長，但所有PR間期值固定不變。
- 但在P波下傳阻滯後的第一個心動週期中，PR間期可能發生輕度縮短，這是P波阻滯後，傳導得到改善的結果。
▲ 二度II型房室阻滯
對照上圖的竇房阻滯的圖譜，估計兩者的心電圖特點就很容易區分。
今 日 讀 圖
患者男，67歲，因胸悶氣喘來院，圖為其心電圖
