口腔潰瘍這個問題雖然不是什麼很大的問題，是小毛病，可是一旦痛起來也是令人非常難受，嘴巴破掉了，而且這個問題大部分人都認為是什麼？上火。

所以大部分的治療都用一些寒涼的藥，那今天我們就來探討一下這個問題。上火是我們經常聽到的一個名詞，到底上火的背後是什麼樣的一個機理，而且是不是一定都要用到寒涼藥來治呢？

今天再來給大家分享一個我在臨床上的一個案例，這個案例就非常特別，是用熱藥來自反覆發作的口腔潰瘍，甚至他用到什麼？用到附子這個藥，我們一起來看一看。

附子

這個患者本身她曾經有過肺結核5個月，這是一位女士，年紀大概在30歲左右，所以一直用抗結核的藥來治療，整天都會覺得疲累怕冷，四肢冷，但是口乾又不想喝水，平常容易出汗。

前不久跑來我們這裡來看，是因為她的口腔反覆潰爛，不斷地發作，基本上每個月都得要來那麼一次，這是她主要的問題。

在臨床上我們的觀察，大部分這一類的人都是陽虛病人，而且都是上熱下寒的比較多，所以這一類的問題基本上用熱藥的機會會比較大，這和大家認為說上火的時候，要喝一些比較寒涼的東西，比較涼的東西來去火。其實去火這個觀念是大有問題。

像醫案裡面的這位病患來說，它雖然說是上火口乾，口渴看起來好像都是一派的熱症，可是同時他又四肢冰冷，而且他還比較怕冷，事實上他的脈是弦細的脈，同時舌頭舌苔白，有一點白苔在上面，舌質也並不是特別的紅，整個身體其實看起來是偏寒象比較多，而非熱象。

這也告訴我們事實上，上火這個問題不是因為真正的身體有實熱，中醫的實熱是指什麼？

是指陽明症的熱，這種熱：口大渴、身大熱，汗大出，脈洪大，甚至她會有便秘，而且是嚴重便秘。這種人身體不但熱，而且能量非常強，全身幾乎能量似乎要爆出來一樣，這個叫做實熱，眾人多不多？——不多！

在現在社會里面大部分的成年人了，很少呈現出這種陽實的情況，事實上陰虛或者是陽虛的比較多，而陽虛嚴重的人就是我們說的容易有上火的現象，尤其是陽虛到最後是上熱下寒，也就是它的熱都往上半身走，下半身手腳會寒，這個時候如果上火用寒藥，那隻會把情況搞得越來越糟，越來越糟。

所以在這個案例裡面，這位女士她的症狀，經過綜合診斷，給與的是：

附子理中湯，再加上封髓丹。

那附子理中湯，附子是一個很熱的藥，理中湯本身也是熱藥，它是人參，乾薑、白朮、甘草合起來的一個方劑，附子理中湯，它就是讓我們的脾胃能夠熱起來的一個藥，再加上封髓丹單，這都是熱藥。

說到用熱藥，大家常常提到的就是火神派，火神派大家一講起來，就認為說是他們喜歡用各種的大熱藥，像附子、乾薑這樣來攻，但是事實上火神派來說，他們對於熱藥，鄭欽安先生就是火神派的祖師爺，他說事實上熱藥是分三個不同的階段：

1、當然最熱的藥是大寒，最熱的藥，像是四逆湯這一類的，那是大熱藥沒錯。

2、第二層的熱藥應該就是健中類，或者是理中湯，健中湯，這是第二階段的就是說他不是讓我們的身體整個先熱起來，而是讓脾胃先熱起來，先把脾胃的寒去掉，身體就會慢慢的，這是第二階段。

3、還有第三階段，這個時候的熱藥其實看起來並不熱，他在做什麼？潛陽，也就是把在我們身體上半部頭面這個地方的熱，把它往下，帶到四肢，帶到軀幹，尤其帶到腳去。這是第三階段的熱藥，像是封髓丹就是這樣子的一個藥。

而對於這位女士的問題，我給出的就是第二階段的理中湯，再加上第三階段的封髓丹：

也就是把脾胃熱起來，再把熱往下帶的藥，當然這裡面的理中湯還用到附子理中湯又跟第一階段的熱藥又有關係，這其實就是我們用藥的一個把握與分寸。

而像這種現象，在張景嶽先生的書裡面，他也提到，如果我們今天有上火的現象，有口瘡口苦嘴巴爛掉，也就是反覆的口腔潰爛。如果這個時候他的脈是比較虛弱，而且久用寒涼無效的，這個都是無根虛火，這時候必須要用到理中湯之類的來治，甚至含一片肉桂這樣的熱藥在嘴巴里面。

張景嶽先生就是在臨床上看到了這一點，不是說有熱的表現，就要用寒藥，而是要把這些熱能夠收斂進來，往下疏導，這樣子才能夠真正的緩解這個問題。如果這時候再用寒藥，只會讓身體越來越寒，而剩下的那一點點的熱，再更進一步地往上推往外推，這時候上火有時候會更嚴重。

而在這個案例中的這位女士，因為用了這個藥之後，一開始還是擔心會不會發作。可結果不但他的口腔潰瘍很快就好了，而且也不再發作，身體比以前感覺更好，手腳更暖。

這就是因為不但她的中焦脾胃能夠暖起來，而且浮躍在我們的上半身的熱，也帶到我們的下焦，所以特別的舒服。

在這個案例裡面，我們就看到了寒才是治病的一個關鍵，如果不能夠把握真正寒熱的表現，而從一些外相上去開藥，有時候不但事倍功半，甚至於會越來越糟。

而這位女士，在來我們醫院之前，可以說該用的藥都用上了，一般我們遇到口腔潰瘍，用一些甘露飲加一些滋陰的藥，放點玄參這一類的，很多地方也可能都用了，結果也一定不是很好。

所以才會來到我們這裡，這時候調理方向就不一樣，做法也不一樣。 我們從她的整個脈象舌象來判斷他的體質，如果真的是陽虛，真的是上熱下寒，真的是浮陽外越的話，這樣的上火，只要用對了藥，很快就可以緩解，反覆的口腔潰爛就不會再發生。

那麼，你的口腔潰瘍，治好了嗎？