心臟手術是外科領域最後被攻破的高低，因為心臟裡面充滿了血液，並且時刻在跳動，難度高、風險大，所以很多患者談“心”色變。在心臟外科手術中開胸手術佔最高的比例，是經典的手術入路，組織暴露清晰，手術操作方面，尤其對於一些複雜的病變，能夠精準的分離和重建。在手術前很多患者和家屬會關心的關於開胸心臟手術的問題，在這邊來分析分析。
1、手術切口在哪裡？
先來了解下心臟在哪裡？胸部的表面標誌是對稱的，心臟的右邊1/3在正中線的右側，心臟的左2/3在正中線的左側。骨骼是也是對稱的，兩側為肋骨，中間豎條狀，像一把劍一樣的骨頭就叫胸骨，長約20cm，寬約3cm，心臟位於胸骨下2/3的後方。所有手術的切口選擇都是為了手術部位能夠讓醫生看清楚並且進行操作。所以傳統的心臟外科最常用、最經典的手術切口就是胸部正中切口，縱行劈開整個胸骨，切口長約20cm，用撐開器撐開，就能夠充分暴露整個心臟，因為早年所有的醫生對心臟並沒有那麼瞭解，手術操作也沒有那麼熟練，充分暴露是手術成功的關鍵之一，這樣做的不足之處就是創傷較大，破壞了整個胸骨的穩定性，手術切口最長，也不美觀。隨著對心臟病的認識、手術技術的進步和裝置的完善，微創心臟外科發展，手術切口有了很多變化，適合不同型別的心臟手術；常見的微創手術切口有：1、胸骨上段切口：只劈開上1/2的胸骨，切口長約6-10cm，保留下段胸骨的完整性，相應的手術切口也只有常規切口長度的一半，常用來進行主動脈瓣、升動脈血管手術；2、胸骨下段切口：只劈開下1/2胸骨切口長約6-10cm，保留上段胸骨的完整性，切口也比較美觀，即使穿V領衣服也看不到手術疤痕，常用來進行二尖瓣、三尖瓣、房間隔缺損、室間隔缺損等手術；3、右側胸部切口：右側胸部切口透過肋骨間隙，切口2-10cm不等，透過右側胸腔來進行心臟手術，不需要劈開胸骨，大多也不需要切斷肋骨，對胸骨穩定性儲存較好，部分女性患者放下手臂、穿上內衣就看不到手術切口，能夠完成大多數瓣膜類手術、房間隔缺損、室間隔缺損等；這也是目前廣泛開展的微創胸腔鏡手術最常用的切口部位；4、左胸部手術切口：左側胸部手術切口使用範圍較小，常用於處理動脈導管、降主動脈手術，早年的二尖瓣閉式分離手術也是採用左側胸部手術切口。手術切口是為手術服務的，我常常更病人講手術要安全、有效、美觀，其中安全是最重要的，手術切口的選擇要根據不同型別的病變，不同醫生的操作能力等來進行選擇，追求美是對的，一味追求美，而降低安全、有效這兩條是本末倒置。
胸部骨骼，中間豎條骨為胸骨
心臟在胸骨後方
2、關於切口疼痛
疼痛恐怕是患者和家屬產生手術恐懼的最大原因之一，也是醫生需要非常關注的問題。首先手術過程中都是全麻的，而且麻醉的深度要比普通的胃腸等手術要來的深，通俗的說就是麻藥用的多，放心，不會有任何感覺的。在手術後的早期，如48小時以內，不少單位都有采取鎮痛泵鎮痛，也就是少劑量的鎮痛劑，在感覺疼痛的時候可以醫護人員協助或者自行加量，這些疼痛主要來自哪裡呢？手術時需要切開面板、皮下肌肉或脂肪、胸骨等，這些是產生疼痛的主要部位和原因，而心臟本身的切口和操作是不會感覺到疼痛的。在住院期間，還有很多的注射劑、口服藥等可以進行鎮痛的；出院後呢？大多數患者面板、皮下組織的癒合都比較快，通常1-2周就能癒合，自然也就不怎麼痛了；但是胸骨劈開的手術後胸骨癒合是比較慢的，這很容易理解，劈開胸骨就相當於人為的骨折嘛，大多需要2-3個約的時間癒合，對於糖尿病、老年人、骨質疏鬆等可能需要更長時間，尤其是在上肢用力、咳嗽等時候明天，所以要儘量上肢少用力，咳嗽時抱緊雙手，減少胸部震動，當然這種疼痛不適是逐漸好轉的。
手術後疼痛
3、關於切口縫合
成人以及大於25Kg體重的兒童，如果手術過程中劈開胸骨的話，需要用鋼絲來固定，單純的縫線固定強度可能不夠，根據胸骨劈開的長度，需要2-6根鋼絲來固定，這些鋼絲是不能吸收的，永久的，所以在拍胸片檢查的時候都可以看到，一般來說固定鋼絲不會影響正常生活和生長髮育，極少數患者有再次手術取出鋼絲的必要，但是在臨床上確實也看到一些患者因為很消瘦、皮下脂肪少，從面板都可以摸到鋼絲而產生疼痛或對生活產生影響，再次手術取出鋼絲，這手術並不難。皮下組織縫合的線，現在大多屬單位都採用可吸收縫了，在手術後的6-12周縫線會自行吸收；面板縫線如果是可吸收縫線的話也不需要拆線，如果是不可吸收縫線的話待術後7-10天癒合後可拆線。
不同組織的縫合
4、其他問題
很多患者關心什麼時候能夠洗澡，一般傷口癒合後洗澡時不會導致感染的，也就是說正常患者拆線或時候7-10天以後，流水的沖洗是不會對傷口會有影響的，但是不要去揉搓傷口，洗完後及時擦乾；什麼時候可以開始用“消疤”藥膏，不少患者尤其是兒童、女性患者比較在意手術的疤痕，手術疤痕的大小跟個人的體質有很大的關係，有些疤痕體質的患者會疤痕凸起，像一隻蚯蚓一樣，沒有疤痕體質的患者疤痕就很細，像一條線一樣，手術後2周，面板比較乾燥的話應該就可以用了，“消疤”藥膏的有效性就超出了我的認識了。
看懂了嗎？心臟外科開胸手術有很多路徑，胸部正中開胸是經典路徑，其他微創路徑有胸骨上段、胸骨下段、右側胸、左側胸等，手術後的疼痛不必擔心，都能夠解決的，手術後面板和皮下肌肉癒合較快，劈開胸骨癒合較慢，只要面板癒合後洗澡和“塗藥”都是可以的。
