近年來，腦血管疾病的發病率和死亡率逐年上升，中風、腦梗等疾病更是讓人們聞之色變。因為這些疾病不僅會讓人失去生活自理能力，甚至可能會“要命”。冬季是心腦血管病的高發時節，本期《健康來了》欄目邀請到東營市人民醫院神經內科主任張文珺，為大家講講腦血管疾病預防的相關知識。
記者：腦血管常見疾病有哪些？
張文珺：腦血管病分為急性和慢性。急性的腦血管病也叫腦卒中，民間俗稱“中風”。包括血管阻塞（缺血性腦血管病，也叫“腦梗死”）和血管破裂出血（出血性腦血管病，也叫腦出血）。短暫性腦缺血發作（TIA）也屬於缺血性腦血管病。它有一部分會發展成腦梗死，需要高度重視，也是非常有救治價值的急性腦血管病。
國家非常重視腦血管病的防治，因為腦血管疾病已經成為中國死亡率和致殘率第一位的疾病。並且，過去都認為腦血管病是老年人才會發生的疾病，但目前已經明顯年輕化了。我國40～64歲的勞動力人群已佔到40歲以上的中風發病人群近50%的比例。倖存者中，3/4的患者有不同程度的神經功能缺陷，以及勞動能力喪失，重度殘疾近50%。所以國家要求各地建設卒中中心和高階卒中中心，進行卒中患者的緊急救治。
記者：什麼原因會導致腦血管疾病？高危因素有哪些？
張文珺：一般來講，高齡男性、絕經後的女性、有家族遺傳傾向等這些因素的人群，是腦血管病的高發人群，但這些因素是我們不能去幹預的。
患有高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病、睡眠呼吸暫停的人群，還有患高同型半胱氨酸血癥、血液處於高凝狀態、查體發現頸動脈狹窄卻沒有症狀的這些患者，有吸菸、酗酒嗜好的人群，這些人群也是腦血管病的高發人群，卻是我們可以干預的。
對於高血壓患者，血壓越高，波動越大，發生腦卒中的機會越大。血脂增高一方面可以加重動脈硬化，另一方面會使得血液黏稠，血流緩慢，供應腦的血液量減少。目前認為膽固醇增高、低密度脂蛋白增高和高密度脂蛋白降低與腦血管病的發生有關。
再說糖尿病病人，它們患中風的年齡要提早10年，發病人數比血糖正常的人高2～4倍。睡眠呼吸暫停綜合徵也是腦血管病的獨立危險因素，夜間呼吸暫停的過程中非常容易造成急性的腦卒中發作。
心臟病患者當中，如心律失常發作，或者房顫患者心臟內的栓子脫落進入腦血管，都可以引起嚴重的腦血管病。
血液異常，或者血液處於高凝狀態也是腦卒中發生的高危因素，比如紅細胞增多症、產後的人群、腫瘤的病人等。
另外吸菸的危害眾所周知，它可以損傷血管內皮，是腦血管病的獨立危險因素。也就是說沒有家族史，不是高齡，沒有高血壓、糖尿病等危險因素，只吸菸一個因素，就足以引起血管的損害，引發腦血管病。
記者：腦血管堵塞的早期症狀有哪些？有預兆嗎？
張文珺：腦血管分為前迴圈和後迴圈。前迴圈的常見症狀有口角歪斜、偏癱、偏身麻木、說話不清或聽不懂別人講話、反應遲鈍、一側失明、頭痛等。後迴圈的常見症狀有頭暈、嘔吐、視物成雙、說話含混不清、喝水嗆、走路不穩等，嚴重的會迅速出現昏迷甚至危及生命。這些症狀如果出現，有一部分人會在短時間內緩解，這種情況千萬不能掉以輕心，這可能是短暫性腦缺血發作，及時的治療可以避免腦梗死的發作。
有一個簡單的識別方法叫作“中風120”：“1”看一張臉不對稱嘴巴歪；“2”查兩隻胳膊抬起單側無力；“0”是指聆聽，說話口齒不清。這三種情況如果突然出現任意一種，很大機率是發生了中風，建議儘快將患者送到附近有救治能力的醫院。這三個症狀佔了所有中風的88.9%，另外的11.1%是走不穩、看不清等其他症狀。
當卒中來臨的時候，人們會有常見一些誤區，當出現沒有力氣的時候，會認為是不是累著了，是不是餓了，吃點東西休息一會也許就好了；或者是因為孩子上班很忙沒時間，晚一些才能去醫院等情況而耽誤救治的最佳時機。
當患者在家中識別出血栓後，不要自行服用任何藥物，尤其是降壓藥，血壓降低會加重血栓。患者在120救護車到來前可以平躺，仰臥位，頭偏向一側防止嘔吐物導致窒息。
記者：常規查體可以發現腦血管疾病的前兆嗎？需要做什麼檢查？
張文珺：腦血管病醫生會建議30歲以上的人群，每3年做1次腦血管的檢查；40歲以上，有高危因素的人群，每年查一次腦血管，包括頭頸CTA，MRA，經顱三維多普勒、頸動脈超聲等。普通查體選擇經顱三維多普勒、頸動脈超聲就可以。
記者：突發卒中應該怎麼辦？
張文珺：對於腦梗死的救治，我們說“時間就是大腦”，腦組織失去血供後腦細胞會迅速死亡，所以必須爭分奪秒，越早救治越好。1小時內趕到有救治能力的醫院進行有效的血管再通是最佳的選擇。醫生會根據情況選擇靜脈溶栓、機械取栓等治療方法。
建議患者在去往醫院的過程中，最好能回憶清楚發病的時間、最初的症狀，以及平常服用的藥物，給大夫提供全面的資訊。這樣既能節約救治時間，還能防止出現錯治的情況。
如果是早晨起來發現了症狀，要告訴大夫醒來的時間。一般來講卒中的打擊足以讓人醒來，所以發病的時間很多都在醒來前不久。所以，醒來後一定要第一時間趕往醫院。給醫生留出為病人進行是否能行血管再通的評估時間。
到達醫院後第一時間趕到急診，而不是門診，這樣能夠快速進入醫院卒中中心的綠色通道進行救治。
記者：我到了醫院，醫生給我打了溶栓針我就好了，是不是可以直接回家了？
張文珺：急性腦梗死的治療，血管再通後症狀好轉，只是救治的第一步。
有些急性腦梗死的病人血管再通後仍然可能出現加重，所以需要在急性期密切地觀察病情，直到穩定下來。
住院後醫生會幫助病人做很多相關的檢查，來查詢發生腦梗死的原因、高危因素，以及做各種風險的評估，然後選擇最合適恰當的方法控制各種危險因素，並選擇腦卒中二級預防的合適方案，希望病人在未來的日子不要反覆發生腦卒中，導致最終嚴重的殘疾，甚至影響生命。
另外，還需要提醒大家的是，不要自己輕易去調整醫生給你的治療和預防的藥物，一定要定期複查，根據情況調整方案。
張文珺，東營市人民醫院神經內科主任，主任醫師，畢業於中國醫科大學神經病專業。曾在解放軍總醫院、北京大學人民醫院等進修學習。
從事神經內科工作20餘年，擅長神經內科危急重症、疑難病的診治，特別是對腦血管病、認知障礙疾病、睡眠障礙疾病等有較深入的研究。
（本期欄目主持人 屈逸然）
