今天病房碰見一位患有糖尿病的阿姨，七十多歲了，身體挺好，血糖控制的也是挺好的，但是老人對自己血糖要求比較嚴格，空腹必須7.0mmol/L以下，餐後不能超過10mmol/L，血糖超標就會焦慮，一遍遍的找原因。
對於這位老人的血糖就比較難調，因為要求太嚴格了，而且這位阿姨還特別瘦，一些減重的降糖藥物選擇還是要慎重，不能再瘦了，哪些降糖藥是減重明顯的呢？有什麼使用注意之處呢，今天咱們就說說減輕體重的降糖藥。
1.GLP-1，代表藥物是利拉魯肽、司美格魯肽等。
這類藥物透過延緩胃排空，透過中樞性的抑制食慾來減少進食量，減重效果明顯，低血糖風險低，對1型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒以及有胰腺炎，尤其是合併高甘油三酯，膽石症，或者飲酒史的人，不能用，家族中或者自己患有甲狀腺髓樣癌的也不能用，體型偏瘦不屬於禁忌症，按說是可以應用的，只是對於已經偏瘦的老人來說，還是不太建議，一是因為老年人隨著年齡的增長，胃腸道功能也退化，進食量本來就不多，再抑制食慾，吃的就更少了，再一個就是減重明顯，GLP1是目前減重效果最明顯的藥物，老年人胖的不多，多數都偏瘦，所以再用會減重的降糖藥就不太適合，還有一個原因是老年人有時候容易合併一些高血脂，膽囊結石等情況，屬於GLP1的禁忌症，所以應用也要計較。
2.SGLT-2，代表藥物達格列淨，恩格列淨。
這類降糖藥對消瘦的患者也要有所計較，但不是不讓用，作用原理就是當我們體內血糖超過一定數值以後，服用此藥後會把多餘的糖透過腎臟尿出去。葡萄糖就是能量，把能量排出去肯定會降低體重，SGLT2 也是減重效果僅次於GLP1的降糖藥，因為把多餘能量排出去，沒有再合成脂肪，對我們人體的血脂，尿酸等代謝情況也有幫助，因為血黏稠度降低，血容量減少，對血壓也會有積極的影響，也是因為大量的葡萄糖從尿中排出去，因為尿中能量豐富，容易造成生殖泌尿系統的感染情況，所以，對存在泌尿系感染或者生殖有感染的，是不建議用，對於偏瘦的老年人，也是要有所取捨，因為減重還是挺明顯的，能有其他選擇還是甚至原則這此類藥物。
3.二甲雙胍。
二甲雙胍屬於最經典的降糖藥物，官方說明書上，並沒有提到會造成體重明顯降低，只是不會增加體重或使體重降低，在實際應用上，二甲雙胍確實會減輕體重，所以也歸屬於會減重的一組。二甲雙胍屬於降糖效果比較全面的降糖藥，適應症為2型糖尿病，飲食運動沒有控制好血糖的，尤其是肥胖的患者，二甲雙胍主要的副作用就是胃腸道反應，腹脹，打嗝，噁心等等一些反應，因為二甲雙胍是以原型的形式從腎臟排出，所以腎臟負擔重時，就要停用，比如使用碘化造影劑時就要停用二甲雙胍24小時。對於消瘦的糖尿病患者，二甲雙胍不屬於禁忌症，所以也會選擇，太瘦的話，還是要綜合考慮。
上面這這三個都算是有減重效果的降糖藥，對於偏瘦的患者，不屬於禁忌，但是都是要有所計較，因為太瘦也不能算健康，這幾類藥物還有個特點就是基本沒有低血糖的風險，也算不錯的。降糖藥物種類這麼多，有其他選擇，太瘦的糖友就不要選擇會繼續減重的降糖藥了，下一期，我們聊聊剩下的那幾類不會減重，甚至會增重的降糖藥。
我是梁老師，這裡是梁老師講糖，關注糖尿病關注健康，降糖路上，我們一起努力。
