急診突發事件比較多，有可能一上午風平浪靜，下午就風雲突變，所以有時候即使值班一天很安靜，大家也都會默契地不提。因為很有可能你剛說一句“今天好輕鬆啊”，下一刻立馬就被啪啪打臉，而且所有當班的護士妹妹都會向你投來幽怨的目光。所以必須在交完班以後才能說上面那句話，甚至值班帶水果也只能帶蘋果，不能帶芒果、火龍果。無論是玄學也好，迷信也罷，這個是不成文的規矩。
今天一白天都比較平靜，下午只是在心裡小小的得意了一下，就來了一個昏迷的病人。如果你炒股，是不是經常有被主力監控了的感覺，一買就跌，一賣就漲，急診值班也會有被監控了的感覺，每次剛想得意一下，病人就來。
這個患者是一個老年女性，72歲，昏迷來診，家屬描述，患者2小時前和家人生氣以後吃了十來片阿司匹林，過了一會就昏迷了。接上心電監護，生命體徵很平穩，心率70次/分，脈氧100%，血壓120/70mmHg，呼吸12次/分，挺安詳的，但是確實叫不醒。查體雙側瞳孔等大等圓，3mm左右，對光反射也還行，也沒有查到病理徵。
這就有點奇怪了，我們知道阿司匹林是抗血小板藥物，主要用來治療心腦血管堵塞的，副作用主要是引起出血，比較嚴重的如消化道出血，腦出血等。急性中毒主要是酸鹼平衡紊亂，多器官損害，症狀包括頭暈，耳鳴，耳聾，出汗，噁心和嘔吐，頭痛，以及意識錯亂，昏迷等。不過這都是在服用大劑量的時候才會發生，一般要超過3-5g（30-50片）才有可能發生，十來片一般不會引起急性中毒。況且中毒昏迷生命體徵一般不穩定，心率、血壓、呼吸等這麼平穩不好解釋。先下了胃管洗洗胃，看看能不能洗出來殘餘的藥物，結果胃液很清亮，也沒發現什麼。初步的化驗結果出來也都正常，如下圖。
血常規正常
生化基本正常
血氨正常
血氣正常
心肌酶正常
結果出來以後和家屬溝通，患者目前昏迷原因不明，建議查頭CT，抽血做毒物監測。一開始家屬怎麼也不同意，說老太太氣性大，這是癔症，故意不說話。理論上也不是沒有這種可能，之前也有過這樣的病例，針刺都一聲不吭。但是診斷癔症，必須先排除器質性疾病，不然耽誤病情就得不償失了，尤其是在醫院被耽誤就更不得了。
反覆解釋以後家屬先同意做頭CT，結果頭CT也正常。這下還得動員家屬做毒物監測，說不定老太太揹著你們還吃了別的，最後說通了家屬做了毒物監測。結果出來以後，我們釋然了，處理也簡單了，給推了氟馬西尼，很快就甦醒了，家屬對之前做的檢查也都理解了。原來老人根本沒有吃阿司匹林，而是吃的艾司唑侖，這個名字大家可能不熟悉，另一個名字就都知道了，就是舒樂安定。氟馬西尼就是安定類藥物的特效解毒藥。
我們在臨床上經常能碰到這種情況，就是患者或者家屬提供的病史有偏差，甚至都不能提供病史，給診斷和治療帶來很多困難。這就需要我們有一定的辨別力，一旦病史和目前看到的症狀、體徵不符合，就要多方查詢原因。這個和警察辦案不一樣，家屬說的話往往不能作為“呈堂證供”，家屬能說錯，但是醫生不能治錯。我們還是要根據自己的經驗判斷，病史只能參考，一旦有解釋不了的地方，該做的檢查，一定要做，避免遺漏，延誤病情。
今天這個病例就介紹到這裡，大家有什麼問題可以留言討論，我是王明軒醫生，歡迎大家轉發評論，謝謝！
