很多國人都知道，西醫一般疾病診斷明確，治療方案全國可能都一樣。這很大程度是由於“醫學指南和專家共識”的制定和發表帶來的便利。
中成藥的應用，國家也在制定相關應用指南。
今年1月，《中成藥治療優勢病種臨床應用指南》標準化專案組釋出了《中成藥治療小兒急性上呼吸道感染臨床應用指南（2020）》，仔細閱讀該指南後，我發現指南內容充實、實用性很強，我想，若能以思維導圖形式展現給大家，無論是沒有中醫功底的西醫大夫，還是寶爸寶媽，應該都能看得懂、學得會、懂得怎樣用，所以整理如下。
小兒感冒總括
小兒感冒，西醫稱為“小兒急性上呼吸道感染”，西醫對本病的理解是什麼呢？請看如下思維導圖：
以下內容為本文的核心知識，這版指南主要是依據感冒的伴隨症狀進行選藥的，核心內容包括：選什麼藥、怎樣服用、療程幾天、可以緩解改善哪些症狀。還真別說，介紹得還真夠詳細。
我將先以一張思維導圖介紹指南的那些核心內容，並在思維導圖後以“中醫人袁檢仔注”的方式，附錄我的臨床用藥經驗或見解，以便大家有更深印象的理解和體會。
咱廢話不多說，直接進入今天的主題吧！
中醫人袁檢仔注：對於感冒伴腹脹、便秘患兒，指南推薦單獨使用小兒豉翹清熱顆粒治療 3-4 天，可緩解發熱、鼻塞流涕、咳嗽咳痰；縮短退熱時間；改善腹脹、便秘、食慾。
小兒豉翹清熱顆粒是兒科泰斗李少川老中醫的傳世名方，由大柴胡湯加減而成，方中含有大黃。本方疏解清化，對於風熱夾滯型小兒感冒，臨床症見感冒發熱、舌質發紅，苔黃厚膩，且腹脹便秘患兒，療效確實很好。
特別強調：該藥治療風熱夾滯患兒，對於風寒或脾虛患兒，臨床症狀如舌質不紅、舌苔不厚，大便不幹等情況則不適合使用。
中醫人袁檢仔注：對於小兒感冒伴咽紅腫痛、大便秘結患兒，指南推薦單獨使用芩香清解口服液治療3天，可有效退熱，改善鼻塞濁涕、咽痛、便秘症狀。
芩香清解口服液專為兒童外感表裡俱熱證而設，臨床用藥的核心症狀是：風熱感冒之鼻塞流黃膿鼻涕、口渴想喝水、咽喉紅腫疼痛，並有裡熱之大便秘結，舌苔黃膩等表現。
這個中成藥治法是遵從“肺與大腸相表裡”而設，既清內熱、同時又解外感，肺腸同治，及時有效地祛邪外出，以控制疾病的進展。
特別強調：臨床對於風寒感冒或平素脾虛大便偏稀患兒，本藥應慎重選用。
中醫人袁檢仔注：小兒急性咽-扁桃體炎、小兒皰疹性咽峽炎和急性化膿性扁桃體炎，這3種疾病雖然名字不同，但其實都屬於西醫的急性上呼吸道感染，這三病在中醫兒科中，急性期病理狀態多以“熱毒”為主。
對於這3種疾病，指南都推薦使用蒲地藍消炎口服液治療。其中：①.小兒急性咽-扁桃體炎推薦單用該藥治療 5-7 天，可改善咽痛、咽紅腫症狀；②.對小兒皰疹性咽峽炎，推薦單用該藥治療5 天，可改善發熱、拒食、流涎症狀，縮短皰疹消失時間；③.對急性化膿性扁桃體炎患兒，推薦聯合抗生素使用5 天治療，可縮短退熱時間及扁桃體膿性分泌物消退時間。
蒲地藍消炎口服液確實是臨床常用的一個抗病毒藥物，臨床療效也是肯定的。但是需要強調，這個中成藥成分以清熱藥為主，對於風寒感冒或平素脾胃虛寒患兒，不宜使用。另外，這個藥確實太苦，好多寶寶服藥後容易反胃嘔吐，如果廠家能改善本藥口感，相信會更受臨床歡迎。
中醫人袁檢仔注：①小兒感冒伴喉嚨紅、大便幹，推薦單獨使用小兒雙清顆粒治療 3-5 天，可縮短退熱時間，改善鼻塞、咽紅、便幹症狀；②如果伴有皰疹性咽峽炎，建議聯合應用利巴韋林氣霧劑 5-7 天，可縮短皰疹性咽峽炎患兒皰疹消失時間。
中醫人袁檢仔注：當小兒感冒以發熱、鼻塞流涕、偶發咳嗽為主時，指南推薦單獨使用小兒解表顆粒治療3 天，可改善發熱、鼻塞流涕症狀。
關於這條，其實指南說的就是：風熱感冒可以選擇小兒解表顆粒，因為所列舉的核心症狀都是風熱感冒症狀，而小兒解表顆粒也確實是治療風熱感冒的中成藥。方中以解表散風退熱和清熱解毒利咽的中藥為主。其辨證要點是：鼻涕是黃稠鼻涕或黃濃鼻涕為主、咽紅或疼痛、咳嗽聲音清脆，指紋發紫。
寒和熱是兩個矛盾體，既然是治療風熱感冒的中成藥，那風寒感冒患兒，臨床不宜使用。
中醫人袁檢仔注：當小兒感冒以發熱、鼻塞、流清鼻涕為主時，指南推薦單獨使用小兒柴桂退熱口服液（顆粒）治療3天，可緩解鼻塞流涕，縮短退熱時間。
關於這條，其實指南說的就是：風寒感冒可以選擇小兒柴桂退熱顆粒（口服液）。
小兒柴桂退熱顆粒，由古代名方“柴葛解肌湯”加減而成，雖然方中很多疏風解熱之品，但本方發散解表之力強，仍不失為治療風寒感冒兼有鬱熱之品，可以緩解風寒感冒的鼻塞、流清涕症狀，也可以解除體內鬱熱，縮短風寒感冒退熱時間。
中醫人袁檢仔注：指南認為，對於小兒感冒咳嗽伴嘔吐，指南推薦單獨使用健兒清解液治療3 天，可縮短退熱時間，改善嘔吐、腹瀉、咳嗽、咽痛症狀。
其實，臨床把嘔吐性感冒叫做“胃腸型感冒”，一般認為，應該以“藿香正氣口服液”（同本指南第12條）來治療；但這版指南指出“小兒感冒咳嗽伴嘔吐推薦健兒消食液”。究其原因：藿香正氣口服液適合風寒感冒嘔吐；而健兒消食液組方以清熱藥+健脾行氣消食藥而成，適合風熱感冒咳嗽伴嘔吐患兒，此為個人根據組方之見解。
中醫人袁檢仔注：指南認為，小兒皰疹性咽峽炎或急性扁桃體炎，推薦輔助使用兒童型開喉劍噴霧劑，治療 3-5 天，可縮短退熱時間、皰疹消失時間及扁桃體膿性分泌物消退時間，改善咽痛、流涎症狀。
開喉劍噴霧劑的功效是清熱解毒，消腫止痛。臨床用於肺胃蘊熱所致的咽喉腫痛，口乾口苦，牙齦腫痛以及口腔潰瘍，複發性口瘡見以上證候者。作為一個無需口服的噴霧劑，使用方便，對於咽喉腫痛疾病臨床療效也很不錯，確實為臨床咽喉腫痛性疾病的常用輔助用藥。
中醫人袁檢仔注：指南認為，小兒感冒伴咳嗽、咳痰，
推薦聯合使用小兒肺熱咳喘口服液治療5天，可改善發熱、咳嗽、咳痰、鼻塞流涕症狀。
在這裡，我必須強調：風寒或風熱感冒都可能伴有咳嗽、咳痰情況，指南所列的那些症狀是無法判斷寒熱性質。在沒有分清寒熱前提下，是不能隨便選用感冒的中成藥的。
小兒肺熱咳喘口服液由麻杏石甘湯+清熱藥組成。這個中成藥是治療風熱感冒、風熱咳嗽的，臨床症狀多見：流黃濃鼻涕、咽喉紅痛、咳嗽清脆、咳痰色黃質粘，或兼喘息、汗出而口乾渴、舌質發紅，苔黃膩等。
所以，如果是風寒感冒咳嗽，鼻塞流清鼻涕、咽喉沒有紅腫疼痛、咳嗽聲粗、痰白或稀，舌質偏淡，苔白等情況，萬萬不可選用的哦！
中醫人袁檢仔注：指南認為，以發熱、頭痛、四肢痠痛、咽痛為主的小兒感冒，推薦單獨使用連花清瘟膠囊，治療 3 天，可緩解咽痛、頭痛、四肢痠痛症狀，縮短退熱時間。
其實，這條指南描述的“發熱、頭痛、四肢痠痛、咽痛”這些症狀，其實與臨床所見的流感症狀相符。連花清瘟膠囊/顆粒確實是中醫的治流感藥，也是天然的治流感藥。
雖然我是中醫，但臨床發現如果確診甲流、乙流，尤其在流感症狀3天內，服用奧司他韋顆粒/膠囊確實見效更快（特別指出：連花清瘟治療流感確實有效，奧司他韋治療甲流、乙流見效之快也確實令我欽佩，我的所有文章內容都是個人臨床真實所見所得，無任何利益瓜葛！）
中醫人袁檢仔注：指南認為，小兒感冒伴發熱、驚厥，推薦在鎮靜止驚基礎上聯合使用兒童回春顆粒治療 3-7 天，認為可減少高熱驚厥發作；對於合併有皰疹性咽峽炎患兒，建議聯合應用利巴韋林 7 天，可縮短皰疹性咽峽炎患兒發熱時間、皰疹消失時間及流涎時間。
兒童回春顆粒，功效清熱解毒，透表豁痰。在兒科高熱驚厥（中醫“急性驚風病”）卻有療效。但高熱驚厥一般認為是某些寶寶的一種體質，有高熱驚厥病史的寶寶，發熱時應積極給予退熱治療。
中醫人袁檢仔注：指南認為，小兒感冒以頭昏、脘腹脹滿、嘔吐洩瀉為主時，推薦單獨使用藿香正氣口服液治療 3-5 天，可有效改善腹脹、嘔吐症狀。
其實，我認為這條應該和第7條結合起來看，這條指南的是胃腸型感冒（外有風寒證）型別；而第7條治療的是胃腸型感冒（外有風熱證）型別。請互參我在第7條思維導圖後的註解。
以上為最新版的小兒感冒中成藥用藥全攻略，基於指南，一共分12種情況講述。可以肯定的是這樣依據臨床主要症狀治療小兒感冒，確實方便選用，也方便選對。但有些條目無法分別寒熱，也容易造成誤解誤用，“中醫人袁檢仔注”的內容對此作了進一步說明，希望對各位有所幫助。
最後強調：以上科普內容，僅供參考。中成藥選擇，一定不能依據單一症狀選藥，而必須透過症狀辨對證後方能選藥。選用任何中成藥前，都需再次查閱藥品說明書；由於寶寶病情變化快，如有任何病情變化，都必須及時至醫院就診。
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本文參考文獻：
[1]馬融,申昆玲. 中成藥治療小兒急性上呼吸道感染臨床應用指南(2020年)[J]. 中國中西醫結合雜誌,2021,41(02):143-150.
