小兒食積，又稱為小兒積滯，是指小兒以不思飲食、食而不化、腹部脹滿、大便不調為主症的病證。發生常與素體虛弱、飲食不節、餵養不當等因素有關。各年齡段均可發病，但以嬰幼兒最為多見。本病一般預後良好，若不及時給予治療，積滯日久，可以發展成為全身性的營養不良，而出現日漸消瘦等的疳證。小兒食積多見於西醫學中的胃腸消化不良等疾病中。
臨床分類
1、乳食內積
主要表現為不想吸乳，食慾不振，腹脹腹痛，拒按，嘔吐食物、乳片，睡眠不安，夜間哭鬧，大便酸臭，舌淡紅，苔白垢膩，脈弦滑，指紋紫滯。
2、食積化熱
主要表現為不思乳食，口乾，脘腹脹滿，腹部灼熱，手足心熱，心煩易怒，睡眠不安，小便色黃，大便臭穢或秘結，舌質紅，苔黃膩，脈滑數，指紋紫。
3、脾虛夾積
主要表現為不想吸乳，食慾不振，稍微進食即有飽脹感，嘔吐酸腐，腹脹喜按、喜俯臥，睡眠不安，面色萎黃，形體消瘦，精神倦怠，肢體無力，大便稀溏，夾有不消化食物殘渣，舌質淡，苔白膩，脈細滑，指紋淡滯。
病因
總述
本病主要病因為餵養不當、乳食不節、脾胃虛弱等。基本病機是脾胃運化失調，氣機升降失常，病位在脾胃。
基本病因
1、乳食不節
（1）嬰幼兒脾胃功能發育未完善，運化能力較薄弱，如果哺乳不加節制或新增輔食過多過急，導致脾胃不能及時運化，宿食停聚中焦，發為本病。
（2）雞蛋、肉類、魚類等蛋白質含量高的食物食入過多，或貪食生冷，油膩或堅硬難消化的食物，脾胃運化不能及時，宿食停滯胃脘，發為本病。
2、脾胃虛弱
（1）先天稟賦不足，脾胃虛弱，運化食物功能不足，輔食稍有增加，即出現停滯胃脘，發為食積。
（2）患感冒、洩瀉、肺炎等病後，調理不當，或過用苦寒藥，損傷脾胃，進食或哺乳稍有不慎，停滯不化，發為食積。
症狀
總述
本病以不思飲食、食而不化、腹部脹滿、大便不調為主要症狀。疾病初起多為實證，食積日久則虛實夾雜，或實少虛多。
典型症狀
1、新形成的食積，往往有傷乳、傷食病史，發病急，腹痛拒按，有灼熱感，可有噯氣，嘔吐酸腐。因積食影響脾胃運化功能，往往不想吸乳，食慾不振，甚至有厭食。
2、病久形成食積，發病較緩，病程較長，稍微進食，即有飽脹感，伴有面色萎黃，形體消瘦，神疲乏力等症狀。
併發症
疳證：若積滯日久，未及時治療或治療失誤，進一步損傷脾胃，導致氣血化源不足，營養及生長髮育障礙，形體逐漸消瘦轉為疳證。
治療
治療原則
本病病位以脾胃為主，病多屬實證。若患兒素體脾氣虛弱可呈虛實夾雜。治療遵循以消導為主，佐以健脾的法則。可根據病史、伴隨症狀和病程長短以辨別其虛、實、寒、熱。除內服藥外，推拿及外治等療法也常運用。根據病情及患兒所需選擇適宜的治療方法。
對症治療
醫生會根據患者的不同證候特點在基礎方上進行加減。
1、乳食內積
（1）如果出現腹脹明顯的患者，可加用木香、厚朴、枳實等。
（2）如果出現腹痛拒按，大便秘結的患者，可加用大黃、檳榔等。
（3）如果出現噁心嘔吐的患者，可加用竹茹、生薑等。
（4）如果傷於冷飲寒食，出現腹痛的患者，可加用高良薑、香附等。
（5）如果出現大便稀溏的患者，可加用扁豆、薏苡仁等。
2、食積化熱
（1）如果出現口渴氣虛的患者，可加用石斛、糯稻根等。
（2）如果出現盜汗的患者，可加用煅龍骨、煅牡蠣等。
（3）如果出現潮熱不退的患者，可加用白薇、地骨皮等。
（4）如果出現煩躁、夜啼難眠的患者，可加用蟬蛻、鉤藤等。
（5）如果出現腹部脹痛明顯的患者，可加用木香、檳榔等。
（6）如果出現腹部脹滿明顯的患者，可加用厚朴、萊菔子等。
（7）如果出現瀉下臭穢明顯的患者，可加用雞內金、蒼朮等。
（8）如果出現大便秘結的患者，可加用瓜蔞仁、檳榔等。
3、脾虛夾積
（1）如果出現嘔吐的患者，可加用生薑、丁香、姜半夏等。
（2）如果出現大便稀溏的患者，可加用山藥、薏苡仁、蒼朮等。
（3）如果腹痛喜按的患者，可加用乾薑、白芍、木香等。
藥物治療
1、乳食內積
（1）方藥：消乳丸或保和丸加減。
（2）常用中藥：炒麥芽、砂仁、香附、陳皮、炒谷芽、茯苓、焦山楂、焦六神曲、雞內金、萊菔子、陳皮、法半夏、連翹。
（3）中成藥：保和丸、小兒消食顆粒、小兒腸胃康顆粒、楓蓼腸胃康合劑、小兒化食口服液。
2、食積化熱
（1）方藥：枳實導滯丸加減。
（2）常用中藥：大黃、枳實、焦六神曲、茯苓、白朮、黃芩、黃連。
（3）中成藥：清熱化滯顆粒。
2、脾虛夾積
（1）方藥：健脾丸加減。
（2）常用中藥：白朮、木香、黃連、甘草、茯苓、人參、焦六神曲、陳皮、砂仁、炒麥芽、焦山楂、山藥、肉豆蔻。
（3）中成藥：小兒胃寶丸、小兒康顆粒、小兒磨積片、健胃消食片、嬰兒健脾口服液、益氣健脾口服液。
相關藥品
保和丸、小兒消食顆粒、小兒腸胃康顆粒、楓蓼腸胃康合劑、小兒化食口服液、清熱化滯顆粒、小兒胃寶丸、小兒康顆粒、小兒磨積片、健胃消食片、嬰兒健脾口服液、益氣健脾口服液，視病情辨證選用。
其他治療
1、針灸治療
針灸對本病治療效果良好。主穴選擇中脘、天樞、足三里、上巨虛。乳食內積配伍梁門、建裡；脾胃虛弱配伍脾俞、胃俞。常規針刺。
2、捏脊法
沿患兒背部脊柱及其兩側由下而上用拇指、食指捏起面板，一捏一放，交替向上，3~5遍，每日1次。
日常
總述
患者在積極治療的同時，保持充分睡眠休息、保持情緒愉悅，保持面板乾淨清潔等，有利於疾病的治療和機體的恢復。
心理護理
1、本病容易使小兒產生抑鬱、焦慮的負性情緒。應積極仔細地傾聽患兒訴說，及時覺察患兒的情緒變化。
2、進行心理疏導，鼓勵積極參與娛樂活動，使患兒情緒樂觀，放鬆。
用藥護理
1、乳食內積者中藥湯劑宜濃煎分次服，丸劑宜用溫水溶化喂服。
2、脾虛夾積者中藥湯劑宜溫服，服藥期間飲食宜溫熱。注意觀察服藥後的反應。
3、注意餵養方式，勿使發生嗆咳甚至窒息。喂藥前後可適當進甜食或病兒喜吃的食物。
生活管理
1、周圍環境宜空氣流通、新鮮，室內溫溼度適宜。病室內佈置可活潑、生動，符合小兒心理要求的寬鬆、歡樂的環境。
2、3歲以下的小兒可由家長抱起放在雙腿上進行推拿治療。平時保持舒適體位，以免引起窒息。
3、保持床單位清潔、平整、乾燥。若病兒出現嘔吐，應及時清潔口腔及嘔吐物，更換汙染的被褥、衣褲。
4、對於長期臥床及消瘦病兒應經常檢查受壓面板，被褥宜柔軟乾燥，以免發生褥瘡。
飲食
飲食調理
注意調節飲食，乳食要定時定量。糾正偏食，挑食的習慣。幼兒應忌食堅硬不易消化，油膩，煎炸的食物。
飲食建議
1、乳食內積嘔吐者，可給予生薑水數滴滴舌。
2、腹脹患者，輕輕按摩部；便秘者，給予蜂蜜水沖服，必要時用開塞露導瀉通便。
3、脾虛食積患者，飲食宜鬆軟、清淡，循序漸進新增輔食。
飲食禁忌
1、乳食內積患者，停乳的嬰兒暫不哺乳，不強迫哺餵。
2、脾虛食積患者，避免飲食過多、過雜。
3、忌食生冷食物，如冰糕，冰飲等，容易妨礙脾胃，影響疾病的恢復。
4、忌食煎炸、油膩的食物，如油條，炸雞，炸薯片等。
5、忌食粗糙堅硬的食物，如蠶豆、花生、玉米、黃豆等。
預防
預防措施
發生與餵養不當、乳食不節、脾胃虛弱等因素有關。因此養成合理餵養習慣，正確新增輔食，注意病後調攝等措施，有利於減少疾病的發生。
1、鼓勵母乳餵養，定時定量。新增輔食要遵循從一種到多種，由少到多，由稀到稠，循序漸進的原則。
2、嬰幼兒不宜食煎炸食品，少吃肥膩和生冷堅硬的食物。
3、鼓勵小兒多食蔬菜，少吃零食，不挑食、偏食，養成良好的飲食習慣。
4、養成良好的生活習慣，保證充足的睡眠，經常到戶外活動，增強抗病能力。
