薩摩亞，是一個坐落於南太平洋上的島國，位於紐西蘭與夏威夷之間，為波利尼西亞群島的中心。陸地面積2934平方公里，海洋專屬經濟區面積12萬平方公里，總人口近20萬。其境內大部分地區為叢林所覆蓋，屬於熱帶雨林氣候，全年平均溫度在29°C，自然風景秀麗，遠離城市喧囂，素有“南太平洋明珠”之稱。
然而受自然地理及人口因素影響，既往薩摩亞經濟狀況並不算太好，總體現代化程度較低，但近10餘年來，在當地政府及世界各國的帶領及幫助下，薩摩亞已於2014年正式從聯合國最不發達國家“畢業”。目前薩摩亞擁有一所大型綜合性醫院，是我國於2009年援建的，它也是我開展援外任務的主要工作地點。
我，自小生活在醫生家庭，伴隨著自身的成長，也見證了祖國醫療進步和飛速發展。早在60年代，我國便開展了援外醫療工作。當時我國派出的第一支援外醫療隊是1963年派往阿爾及利亞的醫療隊伍，這也開創了共和國援外醫療隊的歷史。此後，我國持續開展援外醫療工作，向有關國家和地區派出醫療隊，如蘇丹、馬拉維、萬那杜等國家，診治患者、建設醫院、幫帶醫療隊伍等，提供多種形式的醫療援助。今年，在祖國及醫院給予的機會下，我很幸運作為一名中國援外醫療隊員，遠赴薩摩亞進行診療幫扶，在此結合外援期間的親身經歷，分享些心得給大家。
初來薩摩亞，我內心最大的衝擊來自於這裡的醫療條件。客觀來講，作為一個剛剛脫貧不久的國家，薩摩亞的醫療資源真的非常有限，全國僅有的一臺CT機，已於今年早些時候宣告“罷工”；醫療物資短缺，藥品及檢驗試劑等基本全部依靠國際社會援助。同時，全國普遍教育水平偏低，醫療常識較差。基於以上原因，在這裡開展醫療工作舉步維艱，許多患者僅因為常見的細菌感染得不到及時治療，也可能造成不可挽回的後果。然而，就是在這樣一個醫療資源匱乏、健康認知水平較弱的大環境中，卻有著能夠帶給我更大內心衝擊的硬核——這裡醫患關係之和諧，深深地震撼了我。
我舉兩個比較有代表性的例項，讓大家能有更真切的感受。
例項一，耳鼻喉科門診。
薩摩亞的眼鼻喉門診，僅有一名醫生，是我國派駐來的一名援外隊員。有一天早上，因為要參加使館活動，醫生需延後近1個半小時出診。當醫生到達診室的時候，已有近20名患者在候診排隊，與我經常在國內看到的診室門口暗自較勁的狀態不同，患者們都在診室外安安靜靜地等候著，平和而有序。伴隨醫生一路走進診室，患者們也沒有一擁而上，焦慮地傾瀉式地訴說自己的種種不適，有的是患者及陪同家屬的友善的笑容，還有一句生澀的中文“你好”，儘管那種調調很是怪異，但你能感受到是他們非常努力的發音。試想一下，在這樣一個有序而溫暖的環境中，開始一天的診療工作，你的心情會如何呢？我想，內心必定是舒暢且溫暖的吧。
例項二，是我接診的一個青年男性。
他曾有風溼性心臟病病史，入院時四肢無力伴構音障礙，考慮不除外腦梗死。因受條件所限無法開展介入治療，且由於四肢無法活動，長期臥床，潛在風險較大，致使我對這個年輕人的預後並不樂觀。看著躺在床上完全無法活動的患者，我甚至不忍更不知如何向他的母親交代病情。然而，與我的悲觀和怯懦形成巨大反差的是，患者家屬包括患者本人，每天都是微笑著向每位醫生熱情地打招呼，悉心傾聽我們對病情的解釋，偶爾他們還會開兩句玩笑，惹得大家都忍俊不禁。或許就是在這樣和諧的相處中，經過一段妥善的藥物及康復治療，患者病情也逐漸穩定，出院時肌力已好轉且可達3級。
一個個平淡無奇的小事例，就這樣一點點串聯在薩摩亞的醫患之間，猶如顆顆星光、火種，溫煦著整個島國與外援民眾的心。
眾所周知，醫患關係是一個敏感而普遍的話題，醫患矛盾也絕不僅是我國獨有的現象，歐美等發達國家醫療糾紛亦屢見不鮮。這不禁讓我反思：為何薩摩亞的醫患關係會如此和諧？難道是因為它僅有一家醫院，沒有競爭？還是因為人們對健康醫療等認知水平相對較低？也許有人會說，薩摩亞住院期間費用是免費的，因此，醫生和患者便沒有了直接的利益衝突，自然和諧。但我想這畢竟是薩摩亞本國國情所致，總計僅約20萬的人口數量，實現免費醫療相對難度不大。換作我國，14億人口的泱泱大國，由國家政府去承擔全部的醫療費用，難度非同一般。構建良好的醫患關係，營造和諧氛圍的根本問題絕非在金錢這一物質層面，而應在精神層面上。
美國醫生特魯多有句名言“有時去治癒，常常去幫助，總是在安慰”。這句話幾乎家喻戶曉，我們的確需要呼籲人們重視醫學人文，給患者多一些人文關懷，來溫暖我們的醫患關係。現代醫學思想家佩裡格里諾認為：人文並非抽象的情懷，而是一份對人類苦難不可遏制的關注、關切與關懷，因為患者可能不僅僅是懷揣一串心事來求助的傷殘者，還可能是失能者、失智者、失落者、失意者、失敗者……他們的每一份訴求都是苦難中的需求。
然而很多時候我也在思索，自己之所以未能很好地對患者實施人文關懷，常常是錯誤地認為“人文關懷，非不願，實不能也”。各地三甲醫院門庭若市，門診一號難求，醫生每天面對上百個患者，只能迫不得以地力求簡潔高效，用盡可能短的時間完成診療。而患者因疾病所致痛苦已是疲憊不堪，更要挖空心思、歷盡千辛掛個專家號，只為求得“不後悔”，結果常常是排隊數小時，卻僅僅感受到醫生分分鐘的“應付”，在這種強烈期待的落差之下，亦難免會情緒失控，引發醫患衝突。我想，這些現實便是影響我們醫患關係的重要因素，也是我們醫學人文沒能很好落地、未起到理想效果的真正原因。而客觀條件、環境並非造成這些現實的根源，根本還是我們內心，在我們的精神層面。
誠然，每一個患者都有權利得到最可靠的救治，每一位醫生也都有權利得到最基本的尊重，而目前各地醫療水平的差異使得患者對醫生之間缺乏信任和尊重，在一個相互猜忌的前提下醫患之間是不可能實現平衡，更難以有坦誠的人文關懷。近年來我國相應出臺了分級診療，由個省內頭部醫院牽頭成立集團醫院，醫師規培及專培等一系列政策，旨在改善醫療水平差距，以扭轉基層醫院門可羅雀局面，也使老百姓對醫生有更普遍的信任，讓更多醫生有更多機會走近患者，給予人文關懷，撫慰患者傷痛。畢竟醫學不等同於自然科學，醫學的本質決定了其必是充滿人性關懷和人道主義的，我們臨床醫生面對的是人，人與人之間不是靠理論或者資料，而是靠心與心的交換。
薩摩亞的點滴經歷讓我對醫患關係有了更新和更深的認識，每一個醫生和患者之間，相互尊重是信任關係的先決條件。只有在建立起彼此的信任關係後，醫患雙方才能完成“革命統一戰線”，才能團結一致去戰勝可怕而強大的病魔。而每個醫者心中永遠都有智慧與德慧權重的糾結，因為醫療是良心活，某個指標該不該查，手術該不該做，不能僅靠物質層面和制度的約束，必須開掘出德性的甘泉，不息地流淌，洗滌心靈，規範言行。
未來，我想我更加清楚該如何做一名醫生，如何面對從醫之路中的醫患關係。
作者：黃朔
編輯：劉洋 趙娜
審校：李娜 李玉樂 董哲
