導讀
幽門螺桿菌（Hp）感染可能會促進或加重消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、胃癌等疾病的發生和發展，而上述疾病是引起上消化道出血（UGIB）的常見病因。根除Hp感染或可預防UGIB的發生，但目前尚不清楚根除Hp在預防UGIB方面的長期療效。
近日，來自中國香港大學李嘉誠醫學院的學者在Aliment Pharmacol Ther（影響因子 8.171）上發表了一篇佇列研究，旨在評估根除Hp後UGIB的長期風險。結果顯示：Hp感染患者即使已根除Hp，發生UGIB的長期風險仍高於Hp陰性對照受試者。根除Hp這一療法在預防UGIB中的保護作用似乎僅限於年輕患者和治療後的前2年。本研究結果支援在年輕患者中儘早根除Hp，以最大限度地達到預防UGIB的獲益。
研究方法
納入2003年至2012年間接受過含克拉黴素三聯療法治療Hp感染的患者，後續無需再次治療。將根據傾向評分（PS）匹配的經內鏡檢查Hp陰性佇列作為對照組。主要終點為後續患者發生UGIB的風險。使用多變數Cox模型計算UGIB的風險比（HR）。
研究結果
共納入62738例Hp根除患者和62738例PS匹配的Hp陰性患者，中位隨訪時間為8.1年（IQR 5.5-10.6）。Hp根除患者和Hp陰性患者的UGIB發生率分別為20.8（95%CI 19.5-22.1）和13.6（95%CI 12.7-14.7）/10000人年。
與對照組相比，Hp根除患者的UGIB風險顯著更高（HR 1.65，95%CI 1.49-1.83）。在隨訪時間超過2年後，Hp根除患者的UGIB風險增加（HR 2.18，95%CI 1.91-2.49）（表1）。
表1 比較兩組患者發生UGIB的風險
年齡分層分析顯示，除18-45歲年齡組外，Hp根除患者的UGIB總體風險顯著高於對照組（圖1和表2）。隨訪時間超過2年後，出血風險進一步增加（表2）。值得注意的是，隨訪時間超過2年後，18-45歲年齡組的UGIB風險也顯著升高（HR 1.84，95%CI 1.17-2.90）。
圖1 按照年齡分層的UGIB患者比例
表2 比較不同年齡組PS匹配後UGIB風險的多變數Cox迴歸分析
研究結論
Hp感染患者即使已根除Hp，發生UGIB的長期風險仍高於Hp陰性對照受試者。在Hp根除2年後，患者（尤其是年齡＞45歲的老年患者）發生UGIB的風險顯著增加。本研究結果支援在年輕患者中儘早根除Hp，以最大限度地達到預防UGIB的獲益。此外，即使在根除Hp後，也可能需要胃保護來預防UGIB，尤其是在老年患者和Hp根除超過2年的患者中。
參考文獻：
[1] 牛向平. 幽門螺桿菌與上消化道出血的研究進展[J]. 現代消化及介入診療, 2018,23(03):418-420.
[2] Jiang F, Guo CG, Cheung KS, et al. Long-term risk of upper gastrointestinal bleeding after Helicobacter pylori eradication: a population-based cohort study[J]. Aliment Pharmacol Ther. 2021 Nov;54(9):1162-1169. doi: 10.1111/apt.16604.
