懶癌不懶，90後姑娘甲癌術後10年又復發？省中專家助力抗癌之路

甲狀腺癌被很多人認為是“懶癌”，甚至有些人認為得了甲狀腺癌不要緊，術後也沒必要經常複查。但90後姑娘“小蔡”就因為疏忽大意，甲癌術後10年又復發。

甲癌術後太大意，未遵醫囑規範用藥及複查

10年前，小蔡因患有甲亢合併甲狀腺結節，在當地醫院做了手術治療，手術後病理提示為：右側甲狀腺乳頭狀癌，瘤體大者為3.0*2.0*1.5cm，小者為2.0*1.5*1.0cm；左側甲狀腺乳頭狀癌，瘤體大小為1.5*1.0*0.6cm。受限於10年前的醫學發展水平以及當地醫院的技術水平，手術沒能對小蔡頸部的中央區淋巴結進行清掃，左側甲狀腺有少許殘餘。

10年來，由於對疾病相關治療瞭解有限，小蔡只是零星地會到當地醫院進行一些檢查，沒有進行規律的複查，術後服用“左甲狀腺素片（優甲樂）”也較為隨意。哪怕是在3年前的一次外院複查時發現了頸部淋巴結腫大，並做了穿刺病理證實是甲狀腺乳頭狀癌轉移時，由於並沒有明顯的症狀或不適感，小蔡也沒有給予足夠的重視，沒有進行相應的治療。直到隨著時間的推移，複查B超時發現脖子上腫大的淋巴結越來越多，有一些腫大的淋巴結甚至可以從體表觸控到。小蔡才趕忙來到江蘇省中醫院普外科的專家門診。

10年後舊疾復發，省中專家助力抗癌之路

經過普外科王高元主任反覆檢查、評估後發現：1. 患者雙側頸部III、IV、V、VI區淋巴結腫大，考慮轉移，轉移的範圍廣、轉移的淋巴結數目多，有些淋巴結甚至已經相互融合到了一起；2. 右側及峽部切除，但左葉少許殘餘。由於小蔡10年前接受過甲狀腺切除手術，初次手術會在一定程度上改變原有的解剖結構，並且會在術區形成廣泛粘連，從而極大的增加二次手術的難度，並且會使二次手術併發症發生率增高4到6倍；3. 因為小蔡未能規律、足量的服用“左甲狀腺素片”，導致她甲狀腺功能檢驗提示：TSH 6.74；抗甲狀腺球蛋白抗體181.41，無法達到抑制腫瘤復發的作用；4. 小蔡的甲狀旁腺激素（PTH）水平只有 6.9，存在明顯的甲狀旁腺功能降低，雖然小蔡每天口服2片鈣爾奇D 補鈣治療，目前沒有明顯麻木及容易抽筋等症狀，血鈣也基本能維持在正常範圍內，但是由於二次手術需要對原手術區域進行再次切除及淋巴結清掃，很有可能會帶來進一步的甲狀旁腺損傷。種種因素都在告訴我們，小蔡確實需要進行第二次的手術治療，但是手術的難度和風險都很大。面對這樣的情況，年輕的小蔡束手無策，一時拿不定主意，不知道該怎麼辦。

直到小蔡的母親找到王主任，告訴王主任其實3年前醫生就建議小蔡進行二次手術，當時由於對手術風險及併發症的恐懼，小蔡選擇了拒絕手術。其實這10年來，小蔡生活、學習、工作等方方面面都受到這個疾病的影響，沒能考入理想的大學，工作也是斷斷續續，小蔡甚至因為覺得自己可能活不久，而不敢談戀愛、結婚。王高元主任瞭解到相關的情況後，告訴小蔡以及她的父母，絕大多數型別的甲狀腺癌治療效果是非常好的，特別是甲狀腺乳頭狀癌，經過規範的治療10年生存率可以超過90%，特別是像小蔡這樣的年輕病人，經過規範的以外科手術為主的綜合治療後，完全可以迴歸社會，像正常人一樣工作、生活、結婚、生子。幫助小蔡重新建立信心，雖然手術有難度，但我們省中甲狀腺外科團隊有信心讓小蔡在手術之後能像正常人一樣重返正常生活。

小蔡的手術進行的很順利，王高元主任的手術團體成功的完成了：雙側頸側區淋巴結清掃+雙側頸部中央去淋巴結清掃，並且切除了小蔡殘餘的少許左側甲狀腺，為小蔡後續的碘131治療創造出條件。手術後5天，小蔡順利出院，術後複查的甲狀旁腺激素（PTH）水平與術前持平，術後沒有出現聲音嘶啞、飲水嗆咳等神經損傷表現。現在，小蔡以及重新回到了工作崗位，以嶄新的姿態去迎接新的生活。

甲癌發病率逐年上升，積極重視是關鍵

近些年來，甲狀腺癌的發生率逐年、快速增加。世界流行病學權威資料甚至預測到 2030年甲狀腺癌可能會上升到女性惡性腫瘤第2 位，男性惡性腫瘤的第 3 位。甲狀腺癌一般分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌四種病理型別，其中以惡性度較低的乳頭狀癌最為常見。

王高元主任介紹：大約九成以上的甲狀腺乳頭狀癌經過規範的治療後，預後相對較好。但甲狀腺乳頭狀癌也有發生區域性浸潤和遠處轉移的可能性。所以，定期複診是及早發現甲狀腺癌復發的重要方式之一。一般來說，甲狀腺癌術後2年內每3個月、4年內每6個月需要進行復查，5年以上則可一年複查一次。在檢查專案上，一般以甲狀腺功能檢查、胸頸部的B超、CT為主。同時，為了降低甲狀腺癌的復發機率，甲狀腺癌病人手術後通常需要長期服用適量甲狀腺激素。甲狀腺激素是一種人工合成的藥物，主要作用是抑制腦垂體分泌的促甲狀腺激素的釋放，對甲狀腺癌的發生發展有一定的抑制作用。