患有精神疾病的母親會因為自己生病而覺得自己不是“稱職的”母親，又因為對精神疾病的恥感而不敢向別人求助，在養育子女方面會感到孤立無援。事實上，養育子女對於任何一位母親都不是一件容易的事情，尤其當母親自己的狀態不佳時更是如此。本期我們將關注患病母親在養育子女方面的疑問和困難，希望從專業的角度給患病母親們提供一些建議和幫助。

患有精神疾病能懷孕嗎？

首先，從法律法規的角度，並沒有禁止精神疾病患者懷孕，所以生育是公民所享有的權利。其次，在現實生活中，近三十年來，隨著精神衛生服務的去機構化和社群康復的興起，越來越多患有精神疾病的患者結婚生子，並選擇自己養育孩子。雖然目前我國缺乏相關的研究資料，但依據國際上發表的研究結果，有超過20%的精神疾病患者已經結婚生子，並與自己未成年的孩子生活在一起，且這一趨勢逐年上升。也就是說，您有權利和能力去追求天倫之樂。

當然，我們在懷孕之前需要做一些準備，比如：透過學習疾病知識、增加與醫生溝通、踐行健康生活方式、合理的藥物治療等等來讓自己病情穩定。

所以，病情穩定時，請您放心地孕育新生命，請相信您會是一名優秀的母親，您的家人和我們這些精神衛生專業人員將在您的身後為您保駕護航！

在備孕期間有什麼注意事項嗎？

請將您的備孕計劃和目前的病情、用藥情況告知您的精神科醫生、婦產科醫生，以便醫生及時調整治療方案，在穩定病情的前提下，減少藥物可能對您和您的寶寶帶來的不利影響。請在醫生的指導下調整治療方案，合理的藥物治療能夠幫助您平穩地度過孕期，而擅自調藥可能會導致病情波動，進而影響胎兒的發育。

孕期感到焦慮或情緒波動是每個新手媽媽都會出現的問題，請不必驚慌，您可以將您的緊張不安告知您的家人，與家人一起討論即將到來的寶寶可能對您的生活產生的影響，全家一起做好準備。

最後，請一定要關注您自己的身心健康，只有保護好自己，才能照顧好您的寶寶。請儘量規律穩定地生活，注意飲食，合理運動，儘量不做讓您有壓力的事情。

哺乳期需要停藥嗎？

近期發表的綜述評價了第二代抗精神病藥物對哺乳嬰兒的安全性，結果表明奧氮平、喹硫平和齊拉西酮具有較低的相對嬰兒劑量（RID），也就是服這類藥物的哺乳媽媽乳汁內藥物含量很低，對於嬰兒相對安全；利培酮、帕潘利酮以及阿立哌唑有中等 RID 值，而氨磺必利有相對較高的RID值，如可能的話可在哺乳期避免使用。

值得注意的是，母親服用藥物期間，哺乳的嬰兒出現藥物不良反應，包括過度鎮靜、易激惹或震顫，部分嬰兒表現出餵養困難等非特異性臨床表現，並不能絕對歸因於藥物作用，也有可能與嬰兒氣質和軀體情況有關。因此，在產後定期與精神科醫生及兒科醫生溝通自己和孩子的情況會避免可能的不利影響。

該怎麼照顧嬰兒期的寶寶？

像您一樣“手足無措”的媽媽不在少數，畢竟這可是人生一次全新的體驗，您需要24小時待命，沒有一點自己的時間，這對任何人的身體和心理都是巨大的挑戰。這裡我們為您提供一些有效的育兒技巧，幫助您順利度過難關。

首先，嬰兒需要感到安全，需要相信自己的需求能夠被滿足。您可以練習在和寶寶的互動中保持微笑，享受和孩子互動的過程。

其次，請不要覺得養育一個愛哭鬧的寶寶是自己的不幸。孩子對於需求的表達和成人完全不同，孩子的哭鬧是在傳達資訊，TA可能在表達想要和媽媽更多的互動。

您可以看一些育兒方面的科普讀物，或者和有經驗的媽媽聊聊，瞭解不同時間孩子的表現和問題，給自己多一些“知識儲備”。

更重要的是，如果您的焦慮緊張持續1-2周不緩解，甚至加重，請及時去找您的精神科醫師複診，儘早制定或調整治療方案。

養育2-4歲的幼兒有什麼注意事項嗎？

首先，最好讓孩子有固定的養育或照料者，過多的或頻繁更換的照料者不利於孩子養成安全感。其次，這個發育階段的孩子通常會認為周圍發生的事情都與自己有關，因此及時對他們的感受和誤解進行澄清是非常重要的。孩子可能會認為父母生病或者住院是對自己的懲罰，或當父母因為自己的病情而無法照顧孩子時，孩子會認為父母不愛自己了。

您可以使用一些孩子能夠理解的話來與孩子一起討論，也可以藉助一些卡通形象向孩子說明您的情況。請相信，即使很小的孩子，也能夠觀察到周圍發生的事情。孩子的理解能力可能比您想象中更強大，有效的溝通可以及時化解孩子的誤解，避免產生持久後果。

養育5-7歲的孩子有什麼注意事項嗎？

這個階段的孩子經常會用一些從大人那裡學來的詞語，但並不理解這些詞語的含義。有時候這樣的“一知半解”會對親子之間的互動帶來誤解。這個階段的孩子能夠聽懂大人對問題的解釋，所以應該儘可能地理解孩子對於某件事情或某種情況的判斷和理解，經常詢問“你是怎麼想的？”“你覺得是怎麼樣的？”這類問題。

這個階段的孩子已經能夠開始考慮別人的觀點和建議，但仍會先入為主地認為是自己的錯誤導致不好事情的發生，因此及時糾正誤解仍非常重要。

同理，因為這個階段的孩子已經可以考慮別人的觀點和處境，請注意一定不要讓孩子揹負您的煩惱。您的煩惱可以向您的朋友或其他家人傾訴，請儘量不要將負面情緒帶給您的孩子。

同時，這個時期的孩子已經開始有了交朋友的概念，他們會渴望與自己的朋友交流情緒或問題，請讓孩子知道您對於TA交朋友沒有任何意見，反而很鼓勵他們參加活動或校園生活，建立自己的社交網路或“朋友圈”。

孩子見過我犯病的樣子後變得緊張不安，我該怎麼幫助TA？

母親的病情不穩可能會讓孩子感到困惑和害怕，孩子會對母親的病情表示疑惑，會覺得是自己不夠好，媽媽才會發病。

首先要做的是，如果可能的話，儘量避免讓孩子直接面對您“犯病”的場景，坦誠地告訴孩子母親的狀況是因為生病導致的，並儘可能地解答孩子對於病情的疑問，消除孩子的顧慮。

若實在沒辦法提前預知您即將“犯病”，或者您實在沒辦法控制自己的表情或行為，請一定要在您好起來的第一時間向孩子解釋，告訴孩子這種不可預測的情況是疾病的表現，不是因為您不喜歡TA。

隨時關注孩子的情緒變化，及時詢問孩子的感想，讓孩子明白生氣、悲傷、緊張等都是正常的情緒，可以適當與孩子分享您自己的情緒，及您的情緒管理辦法。

為人父母是一件令人欣喜並值得慶祝的事情，這絕不會因為您得了精神疾病而改變。但為人父母也會給生活帶來極大的挑戰，對於患病母親來說更是如此。我們希望上述建議能解答您在育兒過程中的困惑，幫助新手媽媽們更有信心地去迎接挑戰。最後借用北大六院專家馬弘主任醫師編寫的《育兒心經》來結束本篇，祝願每位媽媽都能早日成為育兒專家，每位寶寶都能健康快樂地成長！

《育兒心經》

我在我家有功能

遇到困難找親朋

精力不足難顧娃

親朋代勞不心疼

睡眠運動要保證

喜歡的事不能停

心煩不能去喝酒

有空陪娃練溝通

可以和娃聊感受

娃娃心安享互動

放心讓娃去活動

娃娃成長您輕鬆

病情波動需住院

和娃一起做計劃

親朋好友齊幫忙

都為康復添力量

參考資料

1、CAFF花園公眾號（歡迎搜尋CAFF花園公眾號，點選關注）

2、澳洲兒童青少年與家庭精神健康協會主編《Family Talk》系列科普叢書

3、澳洲兒童青少年與家庭精神健康協會主編《Raising your children when mental illness is partof your life》系列科普叢書

4、Maybery D.J., et al. Prevalence of parental mentalillness in Australian families. Psychiatry Bull, 2009, 33:22-26.

5、Frauk U. Second-generation antipsychotics duringthe lactation period. Journal of Clinical Psychopharmacology, 2016, 36(3):244-252

注：文中圖片均來源於網路，侵刪歉。

作者：周天航

北京大學第六醫院

編輯||邱宇甲

排版||白羽

稽核||馬寧

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