我家寶寶是不是長得慢了？好像比同齡孩子矮一些？好久沒買新褲子了……孩子生長髮育到底有沒有問題呢？讓我們來走進“矮小檢查”，來具體聊一下矮小的小朋友具體要做哪些檢查？
01 生長激素激發試驗
GH激發試驗的必要性
對於矮小的小朋友住院做生長激素激發試驗是十分有必要的。這也是兒童內分泌專科醫生判斷病情的重要指標之一。
如下圖所示，生長激素（GH）呈脈衝式分泌，隨機檢測時血GH很低，夜間才顯著升高，但如果透過夜間多次採血檢測GH孩子可能會醒，且需要抽更多次血才能獲得血GH峰值。因此住院透過GH激發試驗判斷是否GH缺乏十分必要。
GH激發試驗的常用藥物與方法
GH由垂體分泌，受下丘腦分泌的兩種神經激素調節，分別為生長激素釋放激素（GHRH）和生長激素釋放抑制激素（GHRIH）
選擇作用方式不同的兩種藥物試驗：
a.抑制GHRIH釋放的藥物（精氨酸、胰島素、 吡啶斯的明）
b.興奮GHRH釋放的藥物（可樂定、左旋多巴）
分別採用口服和靜脈兩種用藥方式，可減少單用一種藥物激發的假陽性率和因消化吸收原因影響藥物作用的可能
兩種藥物可以分2天分別給予後進行，也可一次同時給予後進行
均在清晨空腹時進行
我院激發試驗選擇可樂定+精氨酸，安全有效哦~
GH激發試驗結果判斷
GH 峰值≥ 10 ug/L，為正常
當兩項試驗GH峰值均<5μg/L時為GH完全缺乏
GH峰值介於5～10μg/L之間時為GH部分缺乏
GH激發試驗是診斷GHD的重要依據，但不能單單依賴該試驗，還需結合其他結果進行判斷，比如IGF-1、骨齡、腦垂體磁共振、生長速率等
醫學解釋：上文中“完全”是相對於“部分”，並不是完全沒有的意思。
矮小兒童
生長激發試驗
02 拍骨齡片
骨齡(bone age，BA)即骨骼年齡，是根據不同年齡各個骨化中心X線的特定影象出現時間不同來確定，其代表發育年齡，反映人體骨骼的成熟度。
一般是拍攝左手腕部加全手的X光片，觀察指骨、腕骨及橈、尺骨下端的骨化中心出現的時間、面積大小，判斷骨骼實際發育程度，來確定骨齡。
根據骨齡和年齡的差值來看孩子的發育程度
骨齡差在±1歲以內——正常
骨齡>年齡1歲，不超過2歲——偏早
骨齡<年齡1歲，不超過2歲——偏晚
骨齡>年齡2歲——異常提前
骨齡<年齡2歲——異常落後
舉例說明：12歲的孩子，骨齡是10歲，說明發育遲緩，身體發育在正常兒童10歲的水平。
03 腦垂體磁共振
GH由垂體分泌，垂體先天發育異常或腫瘤會影響GH分泌，因此矮小兒童必須做腦垂體影像學檢查。
04 甲狀腺激素
甲狀腺功能低下會導致兒童生長遲緩，現在新生兒篩查能診斷典型的先天性甲減，但要排除其他原因所致甲減，故矮小兒童仍需要檢測甲狀腺功能。
05 染色體
女孩還需加做染色體檢查，以排除其他疾病，如特納綜合徵等。
06 其他血液檢查
胰島素樣生長因子1（IGF-1）、胰島素樣生長因子結合蛋白3（IGFBP3）
肝腎功能、血尿常規、血糖、胰島素等
看著檢查是否有點多？
但“矮小”是一個多原因的疾病，只有明確病因、診斷後才能給予孩子正確、規範的治療。
撰 文丨兒內科馬曉宇董治亞
編 輯丨姚侃敏
