來源：浙大一院

高二少年超超（化名）前不久“腸胃炎”，在社群衛生院掛了三天鹽水。

不僅沒見好轉，腿都“掛”腫了，體重還增加了30斤

這奇怪的“腸胃炎”，最終在浙江大學醫學院附屬第一醫院現出原形，竟是腎病綜合徵

為啥腎病會導致腹痛？為啥小小年紀就得了腎病？

17歲高中生“腸胃炎”一週，掛水到腿腫還未好轉

17歲的超超是杭州某中學高二學生。前不久，超超在體育課後覺得肚子隱隱作痛，剛開始以為是運動後喝了冰飲料導致的腸胃不適，便沒當回事。直到第二天起床準備上學，腹痛還未好轉，超超便跟媽媽說了。

“平時早飯要按時吃，不要經常買飲料喝，那都是新增劑，渴了就多喝熱水。”超超媽媽下意識地認為超超這是胃痛，伴著嘮叨，給超超塞了幾顆胃藥到書包裡。

在學校裡，超超吃了胃藥後腹痛並未好轉並且變得更加嚴重，便打電話給超超媽媽，媽媽帶著超超到了社群衛生院。

衛生院覺得超超很有可能是腸胃炎導致的腹痛，便開了三天護胃、止痛的鹽水。

“媽，我還是覺得肚子痛，並且我洗澡的時候發現我兩條腿腫起來了。”三天鹽水掛完後的當天晚上，超超捂著肚子還是喊痛，為此，超超媽媽帶著兒子驅車前往浙大一院。

幾個關鍵症狀抓“病因”，最終竟是這個器官出問題

“醫生，我兒子肚子痛快一週了，鹽水掛得腿都腫了還是不見好。”浙大一院急診科醫生對超超做了一系列檢查當下就排除了急腹症，所謂急腹症就是指腹腔內、盆腔和腹膜後組織和臟器發生了急劇的病理變化，從而產生以腹部為主要的症狀。最常見的急腹症有急性闌尾炎、急性腸梗阻、潰瘍性急性穿孔等疾病。

“喂，腎臟病中心嗎？急診外科診間有個17歲的高中生患者主訴腹痛，並且腿腫、陰囊腫，血肌酐高，急診CT顯示腸道胰腺水腫，請幫忙過來看看。”急診科醫生拿到超超的血液報告後，立即給腎臟病中心當晚值班的二喚醫生周靜怡副主任醫師打了電話，周靜怡副主任醫師立即趕到急診科。

“血白蛋白15g/L，血肌酐110umol/L。”看到這個指標的周靜怡副主任醫師皺起了眉頭，“除了肚子痛和腫，有沒有其他的變化？”超超和媽媽被問得一頭霧水，表示好像沒什麼，“比如最近體重有沒有增加很多？小便裡有沒有泡泡？嘴巴幹不幹？”

“哦！都有都有哎！”這時，剛好超超的急診尿常規結果出來顯示尿蛋白++++。

“您孩子這個肚子痛不是腸胃炎，而是腎病綜合徵。”聽到這裡的超超媽媽不能接受這個結果，一直強調自己兒子平時身體健康並且年紀輕輕怎麼會有腎病。

周靜怡副主任醫師耐心解釋，腎臟原本是排除毒素的器官，腎病綜合徵是由多種病因引起腎臟發生了病變，在排除毒素的同時，大量人體有用白蛋白也從小便流失，臨床上表現為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血症的一組臨床症候群。

而一旦血液中的白蛋白變少，血液裡的膠體滲透壓降低，水分隨之也會流失到組織間隙，比較常出現在下垂部位比如下肢、陰囊，也可以出現腸道、胰腺等水腫，有部分年輕病人會因為胃腸道水腫痙攣出現腹痛，這時就很容易被當做胃腸疾病以及胰腺炎診治，超超就是這樣的情況。

警惕這種腎病疾病很有迷惑性，不及時治療很危險

“超超需要立即住院治療。”周靜怡副主任醫師表示，超超目前血肌酐已經升高，存在急性腎損傷，並且需警惕因血液濃縮、血白蛋白降低而增加的血栓風險。

超超當即被收住在浙大一院腎臟病中心程軍主任醫師醫療組。程軍主任醫師表示，青少年腎病綜合徵有時確實有較強的迷惑性，他們臨床上見過不少像超超一樣以腹痛為首發症狀的患者，因為腹痛、胰腺水腫經常被當做胃腸疾病或者胰腺炎進行治療。

但至於超超為什麼年輕輕輕就得了腎病綜合徵，程軍主任醫師表示腎病綜合徵病因太複雜，目前還不清楚。

“腎病綜合徵需要及時治療，尤其在出現急性腎損傷的情況下，要及時識別急性腎損傷原因。像超超這個患者，口乾、血壓低，明顯容量不足，所以雖然他水腫非常嚴重，體重比平常增加了將近30斤，也不能盲目利尿，反而要先補液擴容。”程軍主任醫師表示，除了急性腎損傷之外，腎病綜合徵還易發生血栓栓塞，超超入院後出現了胸悶、一過性氧飽和度下降的疑似肺栓塞情況。

經過及時治療，超超的腎功能在入院三天內就恢復正常，體重在入院十天內下降14公斤，恢復到接近病前水平，複查血白蛋白回升、尿白蛋白減少。“雖然腎病綜合徵不是一個明確的疾病診斷，大部分情況下需要行腎穿刺活檢來明確具體疾病分類，從而指導治療。但對於超超這種起病急驟、激素治療效果顯著的青少年患者，從專業角度和家屬意願考慮，可以暫時不做。根據經驗基本可以判斷他是一種叫微小病變型腎病的毛病。

如果從一開始治療效果不好，或者後面沒有達到理想的狀態，那麼就會強烈建議患者做個腎穿明確一下了。”程軍主任醫師囑咐超超出院後繼續服藥，定期複查。