隨著病理診斷技術的不斷髮展與完善，病理診查越來越受到人們的重視。病理診斷的結果可為臨床診斷及治療提供重要依據，是疾病診斷的金標準。臨床是否採取治療、採取怎樣的治療均取決於病理報告的結果。因此，病理報告對主管醫生和患者都至關重要。然而，病理報告中的一些專業名詞常常令人感到陌生，今天就為大家揭開病理報告的神秘面紗。
· 病理報告之“異型增生”
異型增生主要指上皮細胞的異常增生，是癌前病變的形態學表現，可分為輕、中、重三級。通常認為，上皮性惡性腫瘤發生前大多出現異型增生。因此，及時發現和治療這些異型增生，可大大降低相應部位惡性腫瘤的發病率。
在臨床病理工作中常見的異型增生有：鱗狀上皮異型增生和腺上皮異型增生。鱗狀上皮異型增生多發於食管、口腔、子宮頸、外陰的黏膜白斑及慢性面板潰瘍等；腺上皮異型增生多見於乳腺導管上皮、胃、膽囊、肝細胞、子宮內膜等。
· 病理報告之“原位癌”
原位癌是一種侷限於面板和黏膜內，尚未突破錶皮或黏膜底部（基底膜）的上皮性惡性腫瘤。
· 病理報告之“上皮內瘤變”
上皮內瘤變是侷限於面板或黏膜上皮的腫瘤性病變，分為二級。低級別：病變僅累及上皮層的一半以下。高級別：病變累及上皮層大部分或全部，重度異型增生和原位癌歸入高級別上皮內瘤變。低級別上皮內瘤變可定期複查，但高級別上皮內瘤變多需要予以相應的治療。
· 病理報告之“TNM”
TNM是世界上常用癌症分期方法。T指的是原發腫瘤浸潤深度，根據浸潤深度不同，分為Tis、T1、T2、T3、T4；N指的是區域淋巴結；M指的是遠處轉移。TNM的分期可分為0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。分期越高，預後相對越差。
· 病理報告中的“分化”
病理報告中常出現高分化、中分化、低分化或未分化，或Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級。“分化”指的是腫瘤組織與人體相對應的正常組織相似的程度，相似程度越高，分化越好（所謂高分化）；相似程度越低，分化越差（所謂低分化）。通常來說，分化越差，腫瘤惡性程度越高。
· 病理報告中的描述性用語
病理報告中常出現“傾向為”“考慮為”或“建議重取活檢”等，這主要涉及病理診斷的級別問題。病理診斷通常包括四類診斷。Ⅰ類：疾病的名稱和性質能明確診斷；Ⅱ類：不能完全確定疾病名稱和性質，常採用 “符合為”“傾向為”“考慮為”“可能為”“提示為”“疑為”“不能排除或除外”等；Ⅲ類：不足以診斷為某種疾病；Ⅳ類：因各種原因無法做出病理學診斷。
·什麼是瘤樣病變
瘤樣病變顧名思義是一種非腫瘤性增生所形成的腫塊，常容易和真的腫瘤相混淆，可被誤診，從而導致過度治療。常見的瘤樣病變包括：疤痕疙瘩、男性乳腺增生、各種囊腫、肉芽腫和炎性假瘤等。
· 什麼是“癌前病變”
“今天你對我愛答不理，明天我讓你後悔不已。”這句話用來形容“癌前病變”真的是太貼切啦！癌前病變指的是癌變傾向較大的病變（惡變可能性>20%）。惡性腫瘤的發生需要一個相對漫長的演變過程，而癌前病變就是一位最忠實的“信使”。如果當它發出預警後，還繼續任其發展下去，就有發生癌變的可能性。但也不是說癌前病變一定都會變成癌，只是癌變的機率增大，提示大家高度重視、及時治療。
病理報告中一般不會出現“癌前病變”的字眼，但我們可瞭解一些癌前病變的“代名詞”。常見的癌前病變包括：慢性萎縮性胃炎，其癌變的機率較高；當腺瘤性腸息肉的直徑大於2釐米時，癌變的機率較高；乙肝、丙肝進展成為肝硬化也屬於癌前病變，其癌變的機率較高；宮頸上皮內瘤變，當宮頸上皮細胞長期持續感染HPV時可促發癌變；乳腺非典型增生，單純的乳腺增生並不發生癌前病變，當導管上皮高度增生及非典型增生時，可能為癌前病變；交界痣，是指痣細胞發生在表層面板和真皮組織之間的交界處，與其他痣相比，癌變可能性高，易演變為黑色素瘤；黏膜白斑也是一種上皮異常增生的癌前損害特徵；未降睪丸有發生生殖細胞腫瘤的危險。
病理報告並非“天書”，只要我們多瞭解一點，就會發現病理醫生給出的診斷能夠直觀、準確地反映疾病的真實“樣貌”。保持健康的生活方式，是預防疾病、保障身體健康的好幫手。
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Q:病理診斷有哪幾種？
病理診斷主要分為常規病理診斷、術中快速病理診斷、免疫組化及分子病理診斷三大類。
與常規病理診斷相比，術中快速病理診斷就是病理科的“急診”。外科醫生把手術中切下來的病變組織送到病理科，隨後根據病理醫生提供的診斷結果，決定手術怎麼切，切多大範圍。
免疫組化和分子則在“看得深刻”上更勝一籌，主要應用在疾病的鑑別診斷上。有的病變不典型，普通病理無法做出明確診斷，就需要做免疫組化或分子檢查從蛋白及基因水平上進行明確。這就好比新生的嬰兒僅憑長相大家分不清是張家還是李家的，如果做個DNA檢查，就明確了。
Q:為什麼病理報告不能馬上出來呢？
大家可能不瞭解，病理切片的製作是個複雜的過程，一個標本從手術室送到病理科後，要經過固定、取材、脫水、透明、染色等幾十道工序，缺一不可。標本製成切片後還需病理醫生閱片分析診斷，最終才能出具診斷報告。這些因素決定了病理報告需要3~5個工作日才能發出。如果需要做免疫組化及分子等特殊檢查，時間會更長。
Q:手術前我已經做了病理診斷，知道了結果，為什麼手術後還要再做一次，這不是浪費嗎？
其實這種想法是不對的。手術前的病理診斷一般是有侷限的，僅是定性。它不能全面評估疾病的程度，如腫瘤患者淋巴結有沒有轉移、腫瘤細胞惡性程度高低、腫瘤侵犯範圍大小等。
此外，因為腫瘤具有異質性，不同切面的細胞組織不一樣。如果把腫瘤比作一個雞蛋，蛋清和蛋黃就不一樣，若只取到其中單一部分，術前和術後的病理診斷結果還可能會不一致。
因此，只有憑藉術後的病理診斷結果才能更精準地確定後續治療方案。
作者 | 遼寧省本溪市中心醫院病理科 蘇哲 姜琦
稽核 | 國家健康科普專家庫專家
復旦大學附屬腫瘤醫院病理學主任醫師 王堅
策劃 | 譚嘉
編輯 | 穆薪宇 邵曉穎
