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慢性支氣管炎

慢性支氣管炎

慢性支氣管炎指氣管、支氣管粘膜、粘膜下層、基底層、外膜及周圍組織的非特性性炎症。是老年人的一種常見病、多發病,嚴重危害人民健康和生存質量。臨床以反覆發作的咳嗽、咳痰或伴喘息為主要表現,容易進展為阻塞性肺氣腫,進而發展為慢性肺源性心臟病。

病因和發病機制

  1大氣汙染。

汙染的大氣中含有很多有害物質,如二氧化碳、二氧化硫、二氧化氮、氯氣、氨氣等這些氣體刺激呼吸道粘膜,使纖毛柱狀上皮的纖毛損壞、脫落,影響纖毛麥浪樣波動,干擾異物的順利排出。繼之刺激杯狀細胞分泌較多粘液,病人出現咳嗽、咳痰症狀。

  2吸菸。

煙霧中的苯並芘、煙焦油等直接損傷氣管和支氣管粘膜,使纖毛脫落、杯狀細胞增生、粘膜充血和水腫。長期慢性煙霧刺激可使粘膜化生,減弱或消除其排出異物、溼化氣道及其他防禦功能,使細菌等病原容易向下蔓延。

慢性支氣管炎

  3感染。

感染是慢支發病的一個重要因素,多為病毒和細菌感染。一般而言,病毒起破壞粘膜屏障作用,細菌是致病的主要原因。

  4過敏因素。

過敏往往與遺傳有關,過敏主要導致氣道平滑肌痙攣、收縮和炎性損害,引起喘息型慢支。

  5機體本身因素。

 

慢性支氣管炎

 病理

在各種致病因子的作用下,首先受到損傷的是纖毛--粘膜系統。由於炎性滲出和粘液分泌物增加,使纖毛負荷過重發生倒伏、粘連、甚至脫失。上皮細胞變性、壞死後可透過上皮的再生進行修復,但長期慢性持續刺激,可使上皮從柱狀變為扁平狀,甚至化生成鱗狀上皮。粘膜的杯狀細胞肥大、增生,分泌亢進,是慢支病人咳嗽、咳痰的病理基礎。由於長期炎症損害,粘膜的平滑肌萎縮或肥大,軟骨萎縮、纖維化、鈣化甚至骨化。管壁毛細血管增生、充血、管壁水腫和淋巴細胞、漿細胞侵潤。

慢性支氣管炎

臨床表現

慢支的主要臨床表現可概括為咳、痰、喘、炎四個字。

  1咳嗽,咳嗽是慢支的特徵性表現,支氣管粘膜充血、水腫,氣管記憶體有分泌物或異物均可引起咳嗽。咳嗽可分為輕度、中度和重度。

  2咳痰,慢支痰的特點是大量、白色、泡沫樣,靜置後可分為三層,上層為泡沫層,中間為漿液層,下層為沉渣層。咳痰的程度分級:小量為24小時咳痰20ml~50ml。中量為24小時痰液50ml~100ml。大量為24小時痰液大於100ml。

  3喘息。病人病人可伴有喘息,在其病程中多有過敏史。

  4反覆發作 慢支的特點是非特異性慢性炎症,遷延不愈或反覆發作。

慢性支氣管炎

體徵及分期

  

 早期可無陽性體徵,隨著病情進展可出現肺氣腫體徵,如桶狀胸、雙肺下界移動度減弱、叩診呈過清音、肺泡呼吸音減弱等。急性期伴有明顯感染時,可問及乾溼囉音或伴有哮鳴音。

  分期可分為急性發作期、慢性遷延期、臨床緩解期。

診斷和鑑別診斷

  根據咳嗽、咳痰或伴有喘息,每年發作持續3個月,連續2年或以上。排除可引起上述症狀的其他疾病即可診斷。

  鑑別診斷需與肺結核、支氣管哮喘、支氣管擴張等鑑別。

 

慢性支氣管炎

治療

  慢支的治療原則是:祛除病因、控制感染、祛痰鎮咳、綜合處理。

  1抗感染,控制感染是關鍵。常見藥物有青黴素、頭孢唑啉、頭孢噻圬、頭孢哌酮等。

  2祛痰鎮咳,常見藥物有a-糜蛋白酶,胰蛋白酶。

  3平喘,常見藥物有沙丁胺醇、特布他林、氨茶鹼、羥丙茶鹼等。

分類: 健康
時間: 2021-10-09

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