深夜，在某篇文章的回覆區，我曾看到這麼一個問題。
“請問有沒有健康的胖子？”
本文為“心路星塵”原創
很平淡的一句話，但我卻感到了提問者淡淡的憂傷。
我大抵是鬱悶了，橫豎都睡不著，坐起身來泡了一杯茶，這悲傷沒有由來，黯然地看著電腦上的文章，一篇是我的，另一篇也是我的。（ps：魯迅體）
我默默地想：我寫了這麼多，她居然沒看見[流淚]。
很多人都聽說過一句話：胖點沒關係，健康就行。#醫生來闢謠#
前些天聚餐，有位體重200斤的朋友坐在那裡大碗吃飯，大口吃肉，大杯喝酒。
36歲的他幸福地說：除了尿酸高一點，其他體檢指標都正常，上天給了我一個圓潤的身體，我要用他去尋找美食。
這會是健康的胖子嗎？
2019年一項發表在《美國醫學會雜誌》子刊JAMA Network Open上的大型研究，納入了3204名代謝健康的中國成人，結果顯示：隨著時間的推移，健康超重人群的血糖異常的風險升高136%，血壓偏高的風險升高73%。
英國伯明翰大學的研究人員花了5年多的時間，對350萬人進行“健康型肥胖和心腦血管疾病”的研究，最後發現：代謝健康但體重超重的人群在5年後發生冠心病、心力衰竭的風險分別升高49%、96%。
中國2型糖尿病防治指南（2017年）指出，肥胖人群的糖尿病患病率比正常體重者增加了2倍。
在我門診，有不少14~30歲的年輕高血壓患者，大多數都超重或肥胖。有研究顯示，肥胖青少年的動脈血管，其實在10多歲時就開始逐漸僵硬了。
所以，健康的胖子也許可以短時間存在，但長期的超重會對身體，尤其是心腦血管帶來沉重的負擔。
那怎樣才算是肥胖呢？
先來認識下這個概念：
BMI（體重指數），指用體重（kg）除以身高（m）的平方得出的數值，是目前國際上最常用的衡量人體肥胖程度的標準之一。BMI超過24為超重，超過28為肥胖。
據2013年統計，我國成人超重率為32.4%，肥胖率為14.1%，也就是說每10人有4個體重“超標”。
目前多項國內外大型臨床研究顯示，隨著時間的推移，在4-10年後，代謝健康的胖子有33~52%會變成代謝不健康的胖子。
簡單地說，肥胖和高血壓、高血脂、糖尿病、心腦血管疾病聯絡密切，還可能引起呼吸、消化、運動系統障礙，並且和多種惡性腫瘤的發生相關。
那麼，既然大多數的肥胖並不健康，我們是不是應該儘快把它減到正常呢？也並非如此，初期減重目標先控制在自身體重的5-8%，關鍵在於長期堅持，不能急於求成。
減重最關鍵的兩大法寶就是：飲食控制和規律鍛鍊。
首先是飲食控制。
建議限能量平衡膳食，不能只吃碳水化合物（米、面等），而忽視了其他的營養成分，一般碳水化合物佔50~60%，脂肪佔20~30%，蛋白質佔15~20%。
控制碳水攝入，保證蛋白質，嚴格限制脂類。
少吃油炸的食物，補充適當的肉類，多吃蔬菜，適量低果糖水果，儘量少選擇升糖指數高的食物和水果。
比如：薯片、可樂、奶茶、糖果、炸雞、肥肉等等就要儘量少吃。
另外，現在流行的低碳飲食、代餐、高蛋白飲食、輕斷食等等方法對減肥有一定的作用，但可能導致營養代謝紊亂，增加全因死亡風險，一般不適合長期使用，需要在醫生或營養師的嚴格指導下進行。
第二就是規律的鍛鍊。
運動能夠控制肥胖，這點大家都知道。但我們強調的是要規律的運動，否則三天打魚兩天曬網，可能會適得其反。
尤其是有心腦血管疾病的患者，更應該循序漸進，而不是寄希望於短時間爆發，把體重降得太快。
一般建議健走、慢跑、游泳為首選。對於工作需要久坐的人群，每一個小時建議站起來活動片刻，並適當進行拉伸運動。
每週中等強度運動3~7次，每次30～90分鐘，需要有氧運動和抗阻運動相結合，抗阻訓練可以隔天一次，鍛鍊核心肌肉群，減少體脂含量。
對於病態肥胖患者，單純生活方式干預可能難以達到預期效果，那麼必要時需要聯合藥物作為輔助治療。
例如：奧利司他，這是一種胃腸道脂肪酶抑制劑，可以阻斷人體對脂肪的吸收，建議在醫生的指導下治療。
當然，並不是所有的胖子都會生病，如果血壓、血脂、血糖、尿酸都正常，也沒有內分泌失調（月經紊亂，不孕等）、脂肪肝、骨關節炎、睡眠呼吸暫停綜合症等等，那麼暫且可以算是一個健康的胖子。
但是，健康的胖子並不容易長久維持，更常見的是奔走在通往疾病的路上。
如果對肥胖置之不理的話，疾病可能會遲到，但很可能不會缺席！
參考文獻：
1、中華預防醫學雜誌：王友發,薛宏.《中國肥胖預防和控制藍皮書》解讀及中國肥胖預防控制措施建議
2、中華糖尿病雜誌《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》
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心路星塵醫師：今日頭條簽約作者，青雲計劃月度優質賬號，心內科副主任，中國醫師協會健康傳播委員會成員，福建衛生報健康大使。
