“一年內發生三四次骨質疏鬆骨折的老人並不少見，兩次的就多得數不清了。”廈門大學附屬第一醫院骨科主任醫師袁華澄說，老人發生骨質疏鬆骨折的風險極高，但與高發病率形成鮮明對比的是，老百姓對骨質疏鬆症的知曉率並不高，預防的意識更是薄弱。
他認為，現在，對高血壓、高血脂、高血糖等慢性疾病的預防和治療越來越重視，但對於骨質疏鬆症的預防和治療的重視卻亟待提高。
文/記者 顏梅麗
【本期專家】
●袁華澄
廈門大學附屬第一醫院骨科主任醫師，中國老年學和老年醫學學會骨質疏鬆分會骨內科福建省學組委員等。擅長脊柱退行性疾病、脊柱畸形、脊柱感染等疾病的診斷與治療，高齡老人脊柱開放手術、微創手術。
●李英俊
廈門市第五醫院關節外科主任醫師、教授，中國醫藥教育協會肩肘專業委員會委員等。熟練掌握關節骨折、脫位、韌帶損傷的微創治療，髖、膝關節置換，關節鏡的治療。
【名詞解釋】
骨質疏鬆症也稱“骨頭脆”
骨質疏鬆症是由於多種原因導致的骨密度和骨質量下降、骨微結構破壞，造成骨脆性增加，因此也被稱為“骨頭脆”，會導致骨骼、關節、肌肉出現疼痛症狀，嚴重時還會導致彎腰駝背、發生骨折。以絕經期婦女及老年人的原發性骨質疏鬆最為多見，繼發於其他疾病的繼發性骨質疏鬆較少見。
【診斷方法】
DXA法測量骨密度是金標準
袁華澄介紹，目前世界上公認測量骨密度的金標準為雙能X吸收法（DXA法）。一些醫療機構推行的B超篩選骨質疏鬆毫無意義，不建議做。
“我們將同種族同性別的正常青壯年的骨密度中位值設為0，以此值做比較，若T值<-2.5，為骨質疏鬆症；T值<-3.5，則為嚴重骨質疏鬆症；-1<T<-2.5 稱為骨量減少”。
患上骨質疏鬆症，骨頭有多脆？
八旬老太骨折術後出院 當天下午其他部位又骨折了
八旬老人李阿婆（化名）之前突發腰痛，尤其是起身、坐下等改變身體姿勢時，疼痛更加劇烈。李阿婆說:“那段時間每次想到要上床睡覺就很害怕，因為要躺下的過程，腰痛難忍。”
李阿婆到廈門大學附屬第一醫院骨科就診時，被診斷為脊柱椎體骨折，她不敢相信地說:“我都沒摔著，怎麼就骨折了？”
袁華澄說，李阿婆的情況屬於骨質疏鬆導致的脆性骨折，就算沒有創傷，輕微的磕磕碰碰，甚至彎個腰、疊個被子都有可能導致骨折。
李阿婆住院做了微創手術之後，第二天便辦理出院。袁華澄記得很清楚，出院那天上午，李阿婆很開心，因為腰不痛了，行走時也輕鬆了。可沒想到的是，出院當天下午，李阿婆其他部位再次發生了骨折。
“這是迄今為止，我見過的最快第二次骨折的老人。”袁華澄說，在他的建議下，李阿婆術後繼續接受抗骨質疏鬆治療，至今沒有再發生過骨折。
走路摔倒致手腕骨折 一個多月後又把股骨頸摔折了
“很多老人對骨質疏鬆不夠關注，更不清楚自己容易發生骨折是跟骨質疏鬆有關。”廈門市第五醫院關節外科主任醫師李英俊介紹，他曾接診過一位七旬老人陳阿婆（化名），走路時不小心摔倒，手著地時，手腕部發生了骨折。
“我走得很慢，而且只是輕輕摔了一下，怎麼就骨折了？”陳阿婆很是疑惑。檢查後發現，陳阿婆骨質疏鬆比較嚴重，哪怕是輕輕一摔，發生骨折的機率也是非常高的，但一直以來，陳阿婆都不知道自己患有骨質疏鬆症。
陳阿婆在醫院治療後回家，一個多月後，走路時再次不小心摔倒，這一次換成股骨頸部位發生骨折。由於第二次骨折較為嚴重，醫生建議陳阿婆及時進行手術，並積極接受抗骨質疏鬆治療，防止骨質疏鬆症進一步加重。
易骨折部位
脊柱椎體約佔一半
髖部腕部也較多見
骨質疏鬆症常見的骨折部位為脊柱椎體（約佔50%）、髖部、腕部。75%的骨質疏鬆症骨折患者中，並不需要跌倒等明顯外傷誘因，落座稍重，甚至打個噴嚏，都可能引發。
骨質疏鬆發病率極高，多少人瞭解？
40-49歲患者知道自己患病的不足1%
對於“骨質疏鬆”這四個字，人們並不陌生，電視上的一些廣告也時常提及，但老百姓對於它的瞭解如何？袁華澄如此總結:“發病率極高，知曉率、治療率卻極低。”
有關調查資料顯示，中國目前65歲以上的女性51.6%患有骨質疏鬆症。女性更年期絕經後雌激素水平低下，是原發性骨質疏鬆症發生的主要原因之一。
袁華澄說，與高發病率形成鮮明對比的是，知曉率和治療率極低。相關調查資料顯示，我國20歲以上民眾知曉骨質疏鬆基本知識的，僅為11.7%。在骨質疏鬆症患者中，知曉自己患病的比例很低，40-49歲骨質疏鬆症患者的知曉率為0.9%，50歲以上患者的知曉率也僅為7%。
袁華澄說，隨著人們生活、文化水平的提高，目前糖尿病、高血壓、高血脂的危害知曉率已經很高了，拒絕治療“三高”的，即便在農村地區也不多見。但沒有骨折的骨質疏鬆症患者，能接受並得到有效治療的卻不到2%，而在骨量減少時做有效干預預防骨質疏鬆症的，更是寥寥無幾。
骨質疏鬆性骨折後，怎麼治療最好？
無絕對手術禁忌證患者 直接採取外科手術干預
袁華澄建議，脊柱椎體和髖部這兩個部位骨折的70歲以上患者，在無絕對手術禁忌證的情況下，最好躍過保守治療階段，直接採取外科手術干預，儘快離床很關鍵。
他說，疼痛性骨質疏鬆脊柱椎體骨折，目前絕大多數可採取微創治療，不需要開刀，透過穿刺灌注骨水泥，真正手術過程20分鐘左右，大多第二天可起床出院。手術止痛效果非常確切，一方面可讓患者儘快起床，另一方面可明顯改善疼痛，顯著改善患者的生活質量。
術後抗骨質疏鬆治療 要在醫生指導下全程規範進行
“比骨質疏鬆骨折手術更重要的是，手術後要在醫生指導下，進行全程、規範性的抗骨質疏鬆治療，否則骨質疏鬆性骨折很快會再次發生，尤其是其中的脊柱椎體骨折。”袁華澄說，脊柱椎體骨折第一次發生後，如果沒有積極抗骨質疏鬆治療，再骨折的風險比沒有骨折的老人增加3倍。
抗骨質疏鬆治療主要是透過藥物治療，達到抑制骨丟失、促進骨生長的作用。袁華澄醫生補充道，骨質疏鬆一旦發生就無法完全逆轉，抗骨質疏鬆藥物的主要作用其實不是逆轉骨密度，而是阻止骨質快速流失，同時儘量使餘下的骨頭質量好些，不那麼容易骨折。
【注意】
髖部骨折不手術
長期臥床麻煩多
醫生介紹，脊柱椎體骨折、髖部骨折後最直接的影響是老人暫時無法離床，尤其是髖部骨折。有研究顯示，如果骨質疏鬆導致的髖部骨折不干預，不設法讓老人快速離床，一年內會有近1/3老人因骨折離世。
長期臥床還可導致老人褥瘡、肺炎、靜脈血栓、尿路感染，這些都極易導致老人死亡。因此，老人髖部骨折曾一度被稱為 “最後一次骨折”。
快問快答
骨質疏鬆都是因為缺鈣？
不一定
●缺鈣會引發，雌激素分泌減少也會導致骨量快速丟失
很多人一聽到“骨質疏鬆”，就覺得是缺鈣引起，於是開始盲目補鈣。袁華澄說:“缺鈣確實會引起骨質疏鬆，但骨質疏鬆不一定是由缺鈣引起，比如我們前面提到的，女性絕經後，雌激素分泌減少，導致骨量快速丟失，這種情況下除了日常補鈣之外，還應對缺失的性激素進行有效補充。”
他提醒，當出現骨質疏鬆症之後，無論年齡大小，除積極進行抗骨質疏鬆症治療外，還要加強防摔、防跌倒等措施，儘量減少骨質疏鬆症患者摔倒風險，以避免椎體骨折、髖骨骨折以及腕部骨折。
骨質疏鬆吃鈣片就可治療？
顯然不夠
●完整的治療方案:抗骨質疏鬆藥物+鈣片+維生素D
“大多數人都認為，吃鈣片就可以治療骨質疏鬆。那麼，我明確告訴您:鈣片治不了骨質疏鬆，但治療骨質疏鬆需要鈣片。”袁華澄說，完整的抗骨質疏鬆治療方案需要:抗骨質疏鬆藥物+鈣片+維生素D。
他解釋，鈣片是成骨的原材料；鈣進入腸道，吸收進血，需要維生素D的參與，否則進不去或進得很少，鈣就變成廢物排洩掉。普通維生素D進入人體內需要經過肝、腎代謝才能變成活性維D，活性維D才能參與促進鈣吸收的工作。老年人肝、腎都不咋樣，因此需要服用活性維D。
大量補充鈣劑有益無害？
當然不是
●超量補鈣輕則腹痛便秘，重則引發高血鈣症甚至結石
對於補鈣，李英俊建議，首選食物補鈣，如牛奶等，更有利於鈣吸收。在食補不夠的情況下，再進行鈣劑補充。
“補鈣雖有利於預防骨質疏鬆，但超量補鈣有害，輕則出現腹痛、腹脹、便秘、食慾不振等腸胃不適症狀，重則出現高血鈣症，甚至結石。”李英俊說，有些老人在服用鈣劑時，沒有多曬太陽或服用維生素D製劑，鈣吸收率低，補鈣效果很差。因此，鈣劑服用量應結合自身骨質情況來定，以達到科學補鈣。
人老為何多駝背？
骨質疏鬆症常被稱為“寂靜的殺手”，這是由於骨丟失時並不引發疼痛等不舒服的症狀，很多中老年人根本沒意識到:骨質疏鬆症已“悄然而至”。
人老了為何很多駝背？袁華澄說，如果探究，絕大多數是因為骨質疏鬆引起的反覆脊柱椎體壓縮性骨折所致。
【相關資料】
我國50歲以上女性
骨質疏鬆患病率32.1%
中國到底有多少中老年人患有骨質疏鬆症？2018年國家衛健委公佈了我國首次骨質疏鬆症流行病學調查結果。
調查結果顯示:骨質疏鬆症已成為我國50歲以上人群的重要健康問題，50歲以上人群骨質疏鬆症患病率為19.2%，其中中老年女性骨質疏鬆症問題尤為嚴重，患病率高達32.1%。
每11.7秒就有一老人
發生骨質疏鬆性骨折
袁華澄說，據2017年版《原發性骨質疏鬆症診療指南》介紹，2015年我國主要骨質疏鬆性骨折約為269萬例次，平均每11.7秒，就有一個老人發生骨質疏鬆性骨折。隨著老齡化加劇，預計2035年新發骨質疏鬆性骨折數約483萬例次，到2050年約達599萬例次。
患有椎體骨折的女性
近一半並未得到診斷
在日常生活中，一些患者出現了腰痠背痛，以為是勞累引起的，從沒意識到是發生了疾病，等駝背非常嚴重時去醫院檢查，才發現已經發生椎體骨折！
中國醫學科學院北京協和醫院內分泌科主任夏維波教授（先後主持或參與多部骨質疏鬆症診療指南和共識撰寫，並牽頭完成了我國多項骨質疏鬆症及其骨折的流行病學研究）說:“最新研究發現，約15%的絕經後婦女患有骨質疏鬆性椎體骨折，而其中接近50%並沒有得到診斷。” （據科技日報）
【專家提醒】
出現駝背變矮要注意
這四類人群早做篩查
夏維波提醒:“中老年朋友一旦發現自己出現駝背、身高變矮等，就要及時到正規醫院做骨密度和胸腰椎側位X線等檢查。另外，對於50歲以上人群，尤其是女性，建議做骨密度篩查，對自己的骨頭狀況做到心裡有數。”
以下四類人群是骨質疏鬆症的高危人群，需要提早做篩查:
1.具有骨質疏鬆性骨折家族史的人群；2.月經遲來、月經稀發或閉經早的女性；3.生活方式不健康的人群（如體力活動少、吸菸、過量飲酒、飲過多含咖啡因的飲料、營養失衡等）；4.服用影響骨代謝的藥物的患者（如糖皮質激素、抗癲癇藥物、芳香化酶抑制劑、促性腺激素釋放激素類似物等）。
（據科技日報）
作者：顏梅麗
來源： 廈門晚報
