接連查出3處肺結節！多發肺結節的診治策略

48歲的李女士在體檢中被發現乳腺出了問題，到徐州市腫瘤醫院進行了進一步檢查後被確診為乳腺癌，準備行乳腺癌根治手術。而就在術前的常規檢查中發現李女士的雙肺上長了三個結節。是乳腺癌轉移病灶還是肺上原發肺癌結節或者是其他疾病？

容易誤診的多發性肺部結節

徐州腫瘤醫院副院長兼胸外科主任侯予龍博士介紹說，患者的肺部如果同時存在一個以上原發癌結節稱為多原發性肺癌，在臨床中面臨多個重要的診斷和治療問題，這些問題與單發原發腫瘤不同。多原發性肺癌表現為多病灶腫瘤，考慮到其區域性進展而非遠處轉移的傾向，通常屬於獨立的原發腫瘤而非轉移性病變。

在臨床上，多發肺部結節常見的原因之一就是轉移癌，一般是其他部位腫瘤血行轉移而來，患者李女士因為已被確診為乳腺癌，有很大可能是因為病灶轉移導致肺部結節，如果一旦確診並沒有太好的治療方法。而如果是肺部原發結節，則可以透過手術予以切除。

為了確定肺上結節的性質，侯予龍博士仔細查看了李女士病歷資料，CT報告根據影像學的特點高度懷疑其結節為多原發肺癌。經過肺穿刺活檢的病理診斷，明確李女士為早期肺癌，不是轉移癌，因此立刻著手為李女士進行了單孔胸腔鏡下多發肺部結節的切除手術，同期一次性切除了兩肺的病灶。

多原發肺癌的治療

微創手術是治療可疑肺癌肺部結節和早期肺癌的主要方法，侯予龍博士團隊開展的單孔胸腔鏡手術，只要在胸壁上開一個3cm的切口，就可以完成肺癌根治術、肺部磨玻璃結節切除術等胸部疾病的微創手術。

對多原發肺癌的治療，手術方式以肺葉切除術（針對主要病灶）聯合肺段切除術（針對次要病灶）為主，手術切除範圍應根據結節具體位置而定，需優先考慮主病灶的切除。

李女士肺部的三個結節分佈在雙側肺上，兩個在右側肺葉，一個在左側肺葉，這就意味著需要進行左右肺病灶的切除手術。經過術前檢查，在胸外科團隊的充分準備下，遂決定為李女士同期進行兩肺手術。

“同期或分期手術的選擇，主要取決於患者心肺儲備功能，並且與術者、醫院裝置、手術經驗等相關。很幸運，李女士的心肺儲備功能良好，這為同期手術提供了一個好的條件，可透過一次手術麻醉將病灶全部切除，減少再次手術創傷的應激。”侯予龍博士說。

制定個性化手術方案

根據李女士肺部病灶的分佈，心肺功能及體力狀況，單孔胸腔鏡手術將為她把三個病灶都一一切除。在兩個小時的手術時間裡，為了最大限度保留李女士的肺功能，侯予龍博士用單孔胸腔鏡先為她切除了位於右肺上葉後段、下葉後基底段的兩個結節，然後變換體位，繼續切除了位於左肺下葉內基底段近肺門處的一個結節，因為這個結節直徑較大，為了達到徹底根治切除的目的，侯予龍博士團隊選擇了左肺下葉切除+縱膈淋巴結清掃術的手術方式。

“這場手術進行的很成功，麻醉醫生全程小心看護，各階段配合都很默契。”侯予龍博士說，術後李女士正在穩步恢復中，她的肺功能也完全可以滿足日常生活需要。

多發肺部結節 並不都是轉移癌

臨床上，一些腫瘤患者肺內會發現有多處結節或磨玻璃樣結節，都會驚恐不安。事實上，它們大多是原發肺癌，根本不是什麼轉移性肺癌，只不過一起出現而已，本質上都屬於早期肺癌。

侯予龍博士介紹，由於多原發肺癌患者群體多數將長期生存，患者治療均應考慮以治癒為目的，需要多學科診療小組的細心協調和仔細評估，包括對影像學檢查、病理學的仔細評估以及由胸外科醫生進行手術切除評估。因此，需要根據肺部病灶大小及分佈選擇不同的處理辦法：如果可行，外科切除目前是標準治療方案。首選按照標準原則進行手術切除，即進行解剖性肺葉切除術或者肺段切除術。如果是一個主病灶，伴有多個小病灶，只需要切除這個主病灶，其他小病灶短期不會形成氣候，可以觀察隨訪；如果是多個主病灶，分佈在不同的位置，這種情況下，可以採用同期或分期手術的方式，透過胸腔鏡手術解決所有病灶，為李女士進行的手術就是一次性解決了所有病灶。

徐州市腫瘤醫院胸外科是全國最早開展微創肺手術的單位之一，目前已成立“肺結節診治中心”，並設定了“肺部小結節專病門診”。侯予龍博士團隊致力於為有肺部結節的人群提供專業化、規範化和更為精準的高水平診治服務，將肺癌的診斷時間視窗前移，提高肺癌的治癒率。