第一次聽降糖藥還是小時候十幾歲的時候，在車裡聽我親伯伯說他有糖尿病，吃著二甲雙胍，然後也是我第一次聽到這個家喻戶曉的藥名，當時還在想為什麼叫“胍”呢，還挺有意思。一晃十幾年過去了，現在的我機緣巧合在內分泌科工作，所以接觸了除了二甲雙胍這個“正室”之外的好多三、四、五......
口服降糖藥的種類是挺多的，因為作用機制的不同致使它們的服用方法和時間也是有區別的，那麼在臨床上如果有患者問你以下問題：
護士，我是不是需要在吃飯前半小時服用二甲雙胍？
護士，為什麼我去做增強CT的時候，大夫知道我服用二甲雙胍就讓我回來了？
護士，我好餓，吃格列吡嗪後10分鐘吃飯也沒什麼吧？
護士，我這會兒低血糖，3.4，手邊只有饅頭，吃多少大概能升上來？（病人的降糖藥是阿卡波糖）
患者問的這些問題需要你熟知降糖藥的分類、作用機制或作用特點才能胸有成竹地答上來，如果連自己都搞不清，怎麼做好患者的健康教育呢？
常見的7種口服降糖藥物
口服降糖藥總體上大概分為以上七類。
一、磺脲類促胰島素分泌藥
代表藥物：格列××
作用機制：透過刺激胰島β細胞分泌胰島素，增加體內胰島素水平降低血糖。
看到作用機制，就不難理解這個藥物的最大不良反應就是低血糖了，因為是促進胰島素分泌的藥物嘛，能引起低血糖的要不就是打著胰島素，要不就是裡面含有促胰島素分泌的藥物，有些中藥鼓吹自己能夠降血糖，但是不含任何西藥成分，只有中成藥，我們知道這點後就對他的言辭抱有呵呵的態度了。
這裡，我們要對格列本脲提出批評，這個藥對缺血的心肌可能有害，所以對既往發生過心梗或存在心血管疾病高危風險的疾病避免使用，那用啥呀？可以用格列吡嗪和格列美脲，我們要對格列美脲提出表揚，這個藥呀作用時間老長了，起效也快，一天吃一次就夠了，比較方便，聯想記憶：“美”好有用的東西才值得表揚，對吧？-格列美脲。所以呢，格列美脲餐前甚至餐中服用就不晚，因為起效快嘛，但是其他的磺脲類一般都要餐前30min服上的。
對於輕、中度腎功能不全的患者，我們推薦用格列喹酮，聯想記憶：“腎虧”-“腎喹”，格列喹酮。
對於空腹血糖高的患者我們選擇長效的格列齊特和格列美脲，聯想記憶：“早上起來美美的”-“齊美”-格列齊特，格列美脲。
對於餐後血糖高的，我們選擇短效的格列吡嗪和格列喹酮，聯想記憶：“餐後血糖高是因為今天隨了這麼多份子錢，可別虧了，多吃點”-“別虧”-“吡喹”-格列吡嗪，格列喹酮。
二、非磺脲類促胰島素分泌藥
代表藥物：瑞格列奈、那格列寧
作用機制：非磺脲類也是促胰島素分泌的藥物，只不過因為結合位點的不同，使得藥物快進快出、吸收起效都很快，無需餐前30min服用，是餐時血糖調節劑。這個藥的降糖呈血糖依賴性，也就是血糖高了分泌的胰島素就多，血糖不高分泌的也就少了，因此很少發生低血糖現象，一般餐前10-15min給藥可顯著降低血漿峰濃度，減少低血糖風險。在這裡我們要對瑞格列奈提出表揚，這個藥呢大多經過肝臟代謝，只有不到10%由腎臟排洩，在體內無蓄積，特別適用於老年和糖尿病腎病的患者。聯想記憶：那個比較好的藥物是“祥瑞之兆”-瑞格列奈。
三、雙胍類藥物
代表藥物：二甲雙胍
作用機制：增加外周組織對葡萄糖的攝取，抑制腸壁細胞對葡萄糖的攝取、提高胰島素的敏感性。
因為不是促胰島素分泌藥物，因此單獨使用不會引起低血糖，記得一點，但凡引起低血糖的都是因為胰島素相對多了；眾所周知，二甲雙胍這個藥口碑挺高的，減少二型糖尿病患者心血管事件和死亡，還有眾多報道出來的其他方面的好處，這裡給他點個大讚。常見的不良反應是消化道不良反應，因此一般是隨餐服用，減少腹部不適的症狀，當然現在很多有腸溶的二甲雙胍，“腸溶”顧名思義，就行想讓這個藥在腸道吸收，略過胃，這就要求這個藥能很“順利”地走到腸道，因此排除食物的影響，往往是空腹/餐前30min給藥。
還有就是禁用於嚴重腎功能不全的患者，雖然二甲雙胍並不影響腎功能，但是如果腎小球濾過率小於45的時候，二甲雙胍會引起蓄積，增加乳酸酸中毒的風險。這就回到了一開始患者問的那個問題：護士，為什麼我去做增強CT的時候，大夫知道我服用二甲雙胍就讓我回來了？是這方面的原因。再者二甲雙胍本身會引起B12和葉酸、鐵缺乏，因此這些元素缺乏者，暫時也不能用二甲雙胍了。
（未完）
