二陳丸——有形無形之痰溼

#1中醫的痰

痰是由於人體水液代謝障礙引起的病理產物，主要與脾、肺、腎功能失調有關。正常情況下，我們喝進去的水能夠被身體轉化成有益的津液。

當人體虛弱時，尤其是脾虛，水液的運化就會出現障礙，在人體內形成異常的積聚。

就像我們用鍋熬粥一樣，本來應該熬熟（成了營養人體的津液），現在就熬到一半就沒火了（就成了傷害人體的痰溼）。

中醫的痰可分為有形之痰和無形之痰，有形之痰，指的是肉眼能夠看得見的痰液，比如肺裡咳出的痰。

無形之痰，一般都是看不見的，比如痰阻經絡的癭瘤瘰癧，痰迷心腦的中風、癲狂癇、胸悶，痰走四肢肌肉關節引起的風溼腫痛、手足關節變形等。

再比如現代醫學的三高症、心腦血管病、肥胖、淋巴結結核、哮喘、腹脹等，都和痰有很大關係，它可以隨著人體氣血的流動而無處不到，引發各種疾病。

#2怪病多痰？

痰濁上犯於腦，影響清陽，則眩暈、頭昏腦脹；

痰氣凝固咽喉，可出現咽中如有物梗塞感，吞之下不，吐之不出，稱之為梅核氣；

痰阻於肺，肺氣不能正常宣降，引起怕冷，咳嗽咳痰、氣喘；

痰阻於心，心氣受阻，引起胸悶胸痛、心悸、氣短；痰火擾心，引起失眠，心情煩躁，容易發火；

痰迷心竅，中醫認為 “心主神明”，引起神昏、痴呆，昏迷、癲癇；

痰阻於胃，胃失和降，引起消化不良，噁心乾嘔；

膽鬱痰擾，引起驚悸不寧，心煩失眠，口苦嘔惡；

痰具有極強的遊走性，著名醫家朱丹溪曾說過“痰之為物，隨氣升降，無處不到”，正因為它的無處不到，故中醫治療疑難雜症常從痰論治，或當治療效果不明顯時加入化痰藥。

#3二陳湯解

在祛痰的眾多方子中，有一首地位極高的方子，就是著名的二陳湯。二陳湯由半夏、橘紅、白茯苓、炙甘草、生薑、烏梅、甘草七味藥組成。

▋何為二陳

之所以叫二陳湯，主要是方中的主藥半夏和橘紅二味藥越陳越好。梁·陶弘景《本草經集註》載：“凡狼毒、枳實、橘皮、半夏、麻黃、吳茱萸皆須陳久者良，其餘須精新也。”首先提出“橘皮用陳久者良”“半夏陳久用之”，後世始有“陳藥”之說。

金·李東垣《珍珠囊指掌補遺藥性賦》中載有“六陳歌”：“枳殼陳皮半夏齊，狼毒麻黃及吳萸，六般之藥宜陳久，入藥方知奏效齊”。而這個方子裡同時用到了兩味需要陳放貯存的藥材，所以被稱之為“二陳湯”。

方中半夏辛溫性燥，功擅燥溼化痰，降逆和胃；橘紅擅理氣燥溼化痰。二者搭配，可相輔相成，達到事半功倍的效果，同時體現“治痰先治氣，氣順痰自罷”的治病理念；

二是半夏、橘紅兩味藥用陳藥，以免過燥傷人的津液，妙不可言。茯苓也是特色之處，一方面滲溼可利小便，給痰以出路，助半夏、橘紅的化痰之力，另一方面，因脾為生痰之源，健脾以杜生痰之源。

使用生薑，一則可制約半夏的毒性，同時生薑還能宣散痰飲，協助半夏化痰，和胃止嘔；中醫治病，講究升中有降，散中有收，燥中有潤，方中加烏梅正是這個道理，它與半夏、橘紅辛燥之藥配伍，達到散中兼收，防其燥散傷正；甘草健脾和中，調和諸藥。

二陳湯具有燥溼化痰、理氣和中的作用，適用於痰溼內阻、脾胃不和所致的溼痰證，以痰多色白，噁心，胸膈痞悶，肢體困重，舌苔白滑，脈滑等為主要症狀，是二陳湯的適用範疇。只要遇到這些表現，都可嘗試使用。

#4二陳湯應用

▋治痰原理

痰為陰邪，得陽則化，我們可以聯想一下雨天后的道路小水坑，用什麼方法可以迅速消失，第一是陽光明媚的時候，太陽一照一曬，就幹了。

其實痰溼也是一樣，使用二陳湯相當於給你一個小太陽。比如舌苔水滑的特別明顯的話，說明要加大太陽的溫度，可酌情加入乾薑、細辛、桂枝。

第二是用土燥溼，弄點土一蓋，小水坑也就沒了，此時可以加蒼朮、厚朴、豆蔻，增燥溼之力。

第三就是風勝溼，風可加速水的蒸發，使水消失，此時可加入防風、荊芥、羌活等藥。

第四就是滲溼，比如打個眼，讓水快速滲下去，此時可以加茯苓、薏苡仁、通草等藥。可見，二陳湯綜合上述治痰方法於一身，故被廣泛應用於臨床。

▋臨床醫案

現在的人許多都是痰溼或溼熱很重，曾治一患者孫某，男性，45歲。患者近10年來由於工作原因，每天應酬不斷，這就少不了喝酒吃肉，久而久之，情緒變得特別容易急躁，常常對愛人大發雷霆，妻子說曾經的他溫文爾雅，從不亂髮脾氣。

但現在每天看電視到深夜也不睡，為此彼此之間經常產生矛盾，感情岌岌可危。患者近期體檢又發現高血壓、糖耐量異常和高血脂，現在更是每日煩躁，失眠更加嚴重。醫院建議西藥治療，他怕一旦吃上就不能脫離西藥，遂來就診。

當時，一看他舌苔黃膩的厲害，煩躁口苦明顯，大便幾天未行，考慮他常年大吃大喝，痰溼內生，苔黃說明已經化熱，便開了七劑黃連溫膽湯加瓜蔞、梔子、磁石。

一週後複診，他高興的說他最擔心的血壓最近一直正常，而且脾氣能壓住了，大便也那麼費勁了。溫膽湯即化裁於二陳湯，可見，怪病從痰論治是真知灼見。

需要注意的是，二陳湯雖用二陳緩解其燥，但整體仍然偏燥，所以燥痰者慎用。

因為燥痰表現為痰少而粘，不易咳出為特點，痰少、粘說明人體津液已傷，用藥不能太過溫燥，同樣如果有吐血、陰虛、血虛的表現的也要忌用。所以大家想用這個方子的話，還是要諮詢醫生，在醫生的指導下進行服用。

注:轉自《中國中藥雜誌》，我也寫過二陳丸的文章，今日拜讀此文，醍醐灌頂。