一：發病機理（見前文）
二：慢性腎病（CKD）分期（見前文）
三：併發症治療：
（一）防治水鈉瀦留（見前文）
（二）防治鉀瀦留（見前文）
（三）治療H+瀦留（見前文）
（四）防治磷瀦留（見前文）
（五）糾正腎性貧血（見前文）
四：延緩腎病發展（干預腎損害因素）：
1：改善腎缺血及避免用腎毒性藥物。
2：降血壓：
①老年人高血壓降壓目標：
65-79歲先降到＜150/90mmhg,如能耐受進一步降低到＜140/90mmhg。≥80歲降低至150/90mmhg。
②高血壓並冠心病：
降至＜140/90mmhg，能耐受＜130/80mmhg。高血壓合併心衰：降至＜130/80mmhg。
③高血壓合併慢性腎臟疾病：
無蛋白尿＜140/90mmhg；有蛋白尿＜130/80mmhg初始降壓應首選ACEI或ARB。除具良好降壓作用還減低高濾過和減輕蛋白尿的作用；
ACEI或ARB注意事項： ①老年或腎衰竭者觀察血肌酐和血鉀，2周內肌酐升高＜30％可繼續用，如＞30-50％停藥尋找原因，可能存在腎動脈狹窄、血容量不足、左心衰竭心搏出量減少等情況，糾正後如血肌酐升至用藥前水平則可以繼續用藥，否則不宜繼續用。②肌酐＞256ummol/l（3mg/dl）時慎用。
④高血壓並糖尿病：
降至＜130/80mmhg。
3：降血糖：慢性腎疾病者HBA1c目標＜7％，老年人、情緒抑鬱或有低血糖傾向的7-8％。
4：降血脂：推薦他汀類及依哲麥布降低低密度脂蛋白膽固醇及非諾貝特類藥物降低甘油三酯水平。
5：降蛋白尿：
減少腎負擔，治腎病重要環節，尿蛋白＜0.5g/d改善長期慢性腎衰預後。
①建議用ACEI或ARB減少蛋白漏出。
②低蛋白質攝入：
蛋白量0.6-0.8g/kg.d，為防營養不良 ,建議同時補複方α- 酮酸製劑或必需氨基酸製劑。研究表明 補複方α- 酮酸製劑在延緩腎損害進展上療效優於必需氨基酸。
非透析患者：①非糖尿病腎病： 從CKD 第3期（＜60）始蛋白入量 0.6g/ kg·d 並補充複方 α- 酮酸製劑 0.12g/ kg·d。 ②糖尿病腎病：從顯性蛋白尿起即推薦0.8g/ kg·d。從 GFR 下降起 即0.6g/ kg·d 並同補充複方α- 酮酸製劑 0.12g/ kg·d。
透析病人：蛋白入量為 1.2g/ kg·d 可同時補充複方α- 酮酸0.12g/ kg.d。
補充複方α- 酮酸製劑益處 : ①減輕氮質血癥 ,改善代謝性酸中毒 ; ②補充機體所缺必需氨基酸 ,改善蛋白質代謝 ; ③減輕胰島素抵抗 ,改善 糖代謝 ; ④提高脂酶活性 ,改善脂代謝 ; ⑤降低高血磷 ,改善低血鈣 ,減輕繼發性甲狀旁腺功能亢進 ; ⑥減少蛋白尿排洩 ,延緩 CKD 進展。 （終）
鐵營醫院急診（李雪峰）
2021年10月22日
（宣告：個人總結、供參考，歡迎指正）
