# 棘手的異位腎結石#
今年51歲的吳女士，3個月前突然感覺自己左側腰腹部疼痛不適，在當地醫院就診後才知道是患上了腎結石，但棘手的是，她還同時被發現是融合腎，本應位於右側的腎臟大部分長在了身體的左側，與左側腎臟下端融合在一起，完全偏離正常位置，解剖結構極為罕見，而腎結石就以散在、多發的形態位於異位的腎臟內。
正常形態的腎臟位於後腰部，在腹腔後方、脊柱的兩側後方。對於腎結石手術，傳統的經皮腎鏡需要經過後腰部穿刺，建立手術通道進行碎石。但吳女士患有結石的異位腎卻位於脊柱及腹腔大血管的前方，從後方穿刺不僅很難建立通道，而且無法觸及結石。腰部手術“行不通”後，在當地醫院的推薦下，吳女士慕名來到清華大學附屬北京清華長庚醫院泌尿外科。
面對形態複雜的“異位腎”，副主任胡衛國醫師組織了全科病例討論。在科主任李建興醫師的指導下，共同為患者制定了“非常規”的手術方案：經腹腔穿刺，建立手術通道進行碎石。儘管經腹穿刺是目前最適合患者的方案，“但因為腎臟前方是腹腔內的腸管以及腸繫膜的血管，穿刺誤傷腸管和腹腔內血管的風險極高，這種‘不走尋常路’的方案對技術經驗和團隊合作能力提出了很高的要求。”胡衛國說。
胡衛國進行手術
在李建興指導下，由胡衛國主刀在超聲引導下，透過腹壁一步步找到腹腔內異位的腎臟和腎內結石，再透過超聲探頭擠壓腹壁，將腎臟前方的腸管等組織推開，避免誤傷。反覆探查確認後，在組織縫隙內選定安全穿刺通道，對融合腎腎盂結石區域進行精準穿刺，一針見尿。胡衛國繼續使用球囊，順利擴張建立手術通道，應用經皮腎鏡將結石粉碎並清除。用時1小時20分鐘，手術順利結束。
術前（左）、術後（右）影像對比
術後，張女士恢復順利，第1天就能夠順利排氣，下地活動。複查X線和CT顯示，不僅結石完全被清除，而且臟器保護良好，沒有出現腹腔內臟器和血管損傷，腹腔內積液、尿漏等手術併發症等。10天后，張女士順利出院。
文章 泌尿外科 宋海峰
編輯 宣傳中心 於悅超
排版 宣傳中心 南子鈺
