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X光、CT和MRI等檢查手段廣泛應用於臨床一線。 |
相信不少人都有過這樣的疑問：去醫院看病或體檢時，醫生會開出一些影像學的檢查，有時是X光，有時是CT，也有可能是磁共振成像（MRI）。都是“拍個照”，這些到底有什麼區別？怎麼分清楚？都能篩查出哪些疾病？清遠市人民醫院影像科副主任、主任醫師冉慕光對此進行了詳細介紹。
X光是“平面穿透看”
成像清晰經濟簡便
冉慕光介紹，X線本質上是一種光線，它是穿透人體形成影像的。X線之所以能使人體組織在熒屏上或膠片上形成影像，一方面是基於X線的穿透性、熒光效應和感光效應；另一方面是基於人體組織之間有密度和厚度的差別。
X線透過身體時，由於身體對X線的吸收、散射而減弱，透射線仍按原方向前進（散射線不形成影像），照射到另一側的數字平板，經顯影加工或光電轉換等一系列複雜過程後，則形成了或黑或白、密度不等的X線照片影像。
當X線透過人體不同組織結構時，被吸收的程度不同，所以到達熒屏或膠片上的X光量即有差異。這樣，在熒屏或X線片上就形成明暗或黑白對比不同的影像。黑色代表X線穿透力較強的地方，白色代表X線穿透力較小的地方，灰色代表穿透力中等。
“X線呈現是一個平面，X最大缺點是受制於深淺組織的影像相互重疊和隱藏，有時需要多次多角度拍攝X光片。”冉慕光說。
X線診斷用於臨床已超過百年，儘管現代影像技術，如CT和MRI等對疾病診斷顯示出很大的優越性，但並不能取代X線檢查，一些部位仍主要使用X線檢查。由於X線具有成像清晰、經濟簡便等優點，X線診斷仍是影像診斷中使用比較多和最基本的方法。
“骨肌系統和胸部多是首先應用X線檢查。”冉慕光介紹，胸部X線檢查主要用於支氣管炎症及擴張、胸腔積液、氣胸肺間質病變等；腹部X線檢查主要適用於食道靜脈曲張，食道裂孔疝，消化道炎症、潰瘍、腸梗阻、膽囊炎症等診斷；骨、關節X線檢查主要用於骨折、炎症性和退行性骨、關節病、脊椎形態改變等。
CT是“切片看”
密度解析度高
CT的本質還是X線，但結合了計算機的強大運算能力，即X光會分層穿過人體，對應厚度的檢查組織透過電腦計算後二次成像。
“就像把一個土豆切成片，可以切開看，不重疊。”冉慕光介紹，和X線相比，CT的密度解析度高，避免了組織重疊，可以清楚顯示臟器內部結構，在臨床應用廣泛。CT掃描適用於檢查顱腦、脊椎脊髓、腹腔、盆腔、後腹膜腔、縱隔、大血管等。
按病變來說，CT最適於查明佔位病變，如腫瘤、囊腫、增大的淋巴結、血腫、膿腫和肉芽腫等。對這些病變，CT可查明其大小、形態、數目和侵犯範圍。對某些器官的癌腫，CT可決定其分期和手術切除的可能性。
磁共振是“搖搖看”
可任意方位斷層掃描
磁共振利用磁場使人體組織成像，它能夠從人體分子內部反映出人體器官失常和早期病變。簡單說，就相當於用手搖一搖，讓裡面的水振動起來，再平靜下來，感受一下里面的振動。所以，磁共振也被戲說為是“搖搖看”的檢查。冉慕光說，磁共振成像檢查是利用核磁共振原理成像，所以是沒有輻射的。
磁共振成像是一種安全可靠的高科技檢查裝置，無X線輻射，對人體無危害。MRI影象非常精細、清晰、逼真，是顱腦、脊髓、骨與關節軟骨、滑膜、韌帶等部位病變的首選檢查方法。
MRI之所以優於CT，是因為MRI軟組織對比度高，能準確地分辨腦皮質（灰質）、髓質（白質）和神經核團，尤其是腦髓質疾病、腫瘤、水腫等診斷的敏感度更高。MRI還能進行任意方位斷層掃描，定位準確。
MRI對顱腦疾病診斷具有重要性，目前，螺旋CT和MRI對腦部疾病的診斷作用仍互為補充。冉慕光介紹，頭顱外傷的診斷MRI不及螺旋CT敏感。MRI難以發現新鮮出血，不能顯示外傷性蛛網膜下腔出血；且MRI檢查時間較長，容易產生運動偽影。
冉慕光還提到，MRI檢查前要注意，體內留有金屬物品者（金屬假體者、金屬假肢等）、帶有心臟起搏器者、妊娠三個月內的孕婦不宜接受核磁共振，檢查前要先告知醫生。
知多D
X線、CT有輻射嗎？
有輻射但在安全範圍內
X線、CT由於電離效應，會產生一定的輻射，超過一定的劑量，會對人體造成危害。但實際上，在放射性檢查中的輻射量，帶給人體的傷害遠遠比想象中的低得多，日常醫療照射劑量的輻射在安全範圍內。
X線是一種波長很短的肉眼看不見的電磁波，它具有較強的穿透能力。一定劑量的X線透過電離輻射，對生物細胞可造成細胞的抑制、損傷，甚至壞死。
由於X線的特性，不可否認其對正常人體組織是有損害的。根據國際放射防護委員會制定的標準，輻射總危險度為0.01651西弗特，也就是說，身體每接受1西弗特（1西弗特＝1000毫西弗特）的輻射劑量，就會增加0.0165的致癌機率。以此推算，一個肋骨骨折病人將增加約為千萬分之三點八的危險。
有相關資料顯示，以最常見的胸部檢查為例，測定的人體器官射線劑量單次最大接受量為7.5戈瑞。而目前進行的X線檢查，它的劑量有多大呢？胸部正位攝片時，測得肺的劑量僅為0.38毫戈瑞。所以說，一次普通的X線檢查，對人體的危害程度並不大，無需過多的擔心。
而CT在某種意義上可以說是X光的加強版，由於是X線成像，一次胸部正位X線成像約0.02毫西弗特，一次CT成像約為7毫西弗特，也就是相當於檢查350張胸片。
