週二門診，來了一位58歲的胸悶的男子，我看完說他是心絞痛，他的心血管馬上就會堵塞，必須馬上住院。
他說他從來不疼，憑什麼說他是心絞痛呀！再說了心絞痛一般都有三高，他沒有三高，怎麼可能有心絞痛呢？
於是，他堅決不住院，週三早晨起床上廁所的時候暈倒在廁所，差點猝死！
週二上午門診，患者就診過程：
週二門診，人比較多，大概10點左右，門外有人在吵吵，好像裡面的人看得太慢了，也不看快一點，後面還有好多人呢？沒有一點公德心等等發牢騷的話。
每一個排隊的人，都希望醫生儘快看病，前面最好進去就出來，可是當輪到給自己看的時候，每個人都想著，多問幾句，多說幾句，希望醫生多說說、多聽聽、多講講。
呵呵，可是作為醫生，我們要對每一個患者負責任，不管時間長短，關鍵是要能解決問題。
在門診外面吵吵發牢騷的就是這位58歲的朱先生。
朱先生進門後，說：醫生，我簡單說說啊，我就是最近胸悶憋氣，不能上樓，上2樓就會感覺喘不過氣來。我也沒有三高，這個我之前也查過。你給我開一個心臟彩超，我懷疑我是心衰了。
貌似朱先生是一個非常懂行的患者，其實這種在醫生面前自以為是的人不少，總覺得自己上網隨便查查就能看病了，就指導醫生給他開檢查。
我心裡真心說，您去把號退了吧，下次我去掛您的號。
但我又不能這麼說，我耐心地詢問他怎麼不舒服，每次胸悶憋氣多長時間，休息的時候是否發生過胸悶憋氣，除了胸悶憋氣還有哪些不舒服，查血壓、血糖、血脂是什麼時間的事情，最近有沒有做過心電圖，有沒有正好胸悶的時候做過心電圖......
朱先生不耐煩地回答完我的問題，還是在催我給他開一個心臟彩超。
我說：根據您的表現，目前還是考慮心絞痛，而且是比較嚴重的心絞痛，叫不穩性心絞痛，隨時會有心肌梗死或猝死的風險，還是建議您住院進一步診治。
朱先生就有點生氣了：真麻煩，你這醫生，就是想忽悠我住院唄！我一沒有三高，二沒有胸痛，怎麼就說我有心絞痛。就是想讓我住院做造影倍，別說了，先給我開一個彩超再說。
這種情況，我不能繼續建議他住院了，只能先給他開了一個心電圖和彩超，以免他生氣和我發生爭執，萬一把他氣得心絞痛發作，那還真不好。
可是朱先生還是不滿意，說自己只要做心臟彩超，不做心電圖，因為心電圖不準，彩超才準。隨後我又解釋：心電圖和彩超沒有準不準之說，這是兩個不同的檢查，不能相互替代；簡單說彩超確實能看到是否有心衰，心電圖主要看有沒有心肌缺血。
就這樣，朱先生才同意去做心電圖和彩超。
朱先生在去做心電圖和彩超的路上，再次發作胸悶憋氣，可是心電圖和彩超回報都基本正常。我告訴朱先生：心電圖和彩超目前沒有發現大的問題，目前也不考慮心衰，但根據您的症狀，還是診斷心絞痛，還是建議您住院，要不有危險。
朱先生頭也沒回，開門就走了，一邊走，一邊說：檢查沒事，還讓我住院，真是鑽到錢眼裡去了，我都查了檢查沒事就沒事，別再給我忽悠......
我也站起來追出去：朱先生，不住院，也得先吃藥，預防心肌梗死呀！
頭也沒回，朱先生就遠去了！
週三上午，搶救過程：
朱先生回家後，仍然發作胸悶憋氣，週三上午上廁所的時候，再次胸悶憋氣，比之前症狀更加厲害，同時出現大汗，眼前發黑，暈倒在廁所。
家人趕緊撥打了120！
120趕到後，測量朱先生血管80/50mmHg，立即予以升壓治療，心電圖提示嚴重的心肌缺血，隨後啟動胸痛中心，綠色通道，並給予患者300mg阿司匹林和180mg替格瑞洛。
到醫院後，我們再次相遇，不過這次他在搶救床上躺著。
我說：現在就得造影，不能再等了。
這次朱先生真的是害怕了，立刻回答：聽醫生的，聽醫生的，到醫院就應該聽醫生的......
造影可見：朱先生心臟左側大血管狹窄99%，幾近閉塞。
立即球囊擴張，植入支架，隨後送回監護室。
今天朱先生已經搬出了監護室，查房的時候，朱先生說：以後看病就得聽醫生的，這一次就把我教乖了，千萬別自作主張。
隨後朱先生說，還有三個問題：
1、為啥我沒有三高，也會有心血管狹窄？
三高的人確實發生心血管狹窄的風險，發生心腦血管疾病的人更多一些。
但並不是沒有三高就不會發生心肌梗死或腦梗死。
因為心腦血管疾病的本質就是動脈粥樣硬化，除了三高會加重加速動脈粥樣硬化，我們的日常不健康的生活方式，也會加重或加速動脈粥樣硬化，比如長期大量吸菸，酗酒，肥胖，高油高鹽高糖飲食，不運動等等。
就好比您朱先生，每天2包煙，抽了40多年來，這就是一個嚴重的高危因素，抽菸的人，發生心血管疾病的風險是不抽菸人的3倍左右。您每天抽這麼多煙，這就是血管狹窄的主要原因！
所以沒有三高也可能發生心血管疾病。
2、為啥我的心絞痛，從來都不疼？
因為心絞痛有很多種表現，胸痛、心前區疼痛，是最常見的最多見的表現，所以我們習慣上叫心絞痛。可是心絞痛除了胸痛或心前區疼痛，還可能表現為牙疼、頭疼、肩膀疼痛、後背疼痛、腹部疼痛；甚至有40%可能都不疼，表現為胸悶憋氣，就像您朱先生這樣，還有咽部緊縮感，大汗、眼前發黑、暈厥等等都可能是心絞痛。
所以，不要以為只有疼才是心絞痛。
3、我的血管都快堵了，為啥心電圖和心臟彩超都正常？
心電圖在判斷心肌缺血的時候有個特點，那就是當患者正好發作心絞痛或心肌梗死，也就是當患者正好發作心肌缺血的時候，一般才能變現為心肌缺血。
週二您去做心電圖的幾秒鐘，正好沒有心絞痛，那麼心電圖就沒有表現出來；而心臟彩超並不能直接診斷冠心病心絞痛或心肌梗死，並不能看到心臟血管和心肌缺血。所以彩超正常也就好理解了。
我們判斷心絞痛或心絞痛，要結合患者的症狀、心電圖、病史、高危因素等等，最後綜合判斷，而不能僅僅依靠心電圖或心臟彩超。
再次給朱先生解釋完，這次他沒有說話，只是豎起大拇指，連連點贊！
科普劃重點：
專業的事情，一定交給專業人辦，尤其看病如此專業的事情，更應該交給專業人！
