急性蕁麻疹除引起面板症狀外亦可導致胃腸道黏膜充血水腫，出現腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐等消化道症狀，嚴重者可引起上消化道出血。加之急性蕁麻疹常需要使用糖皮質激素治療，期間易出現消化性潰瘍及消化道出血。同時，兒童總血容量小，對失血耐受性差，即使出血量少也易發生嚴重併發症，甚至出現低血容量性休克而危及生命。
病例介紹
患者年齡：3歲
患者性別：男
因發熱伴皮疹6 天，腹痛、嘔血3 天，黑便1 次入院。
6 天前，患兒因急性蕁麻疹入住當地醫院，予甲基潑尼松龍琥珀酸鈉，1 mg/(kg · 次)，q12h，靜脈滴注6 天。
3 天前患兒出現腹痛、嘔血、黑便等症狀，當地醫院予以抑酸護胃、止血等處理，患兒仍有腹痛、嘔血等症狀，遂轉院。
入院體格檢查：呼吸30 次/min，心率160 次/min，血壓100 /60 mmHg，神清，貧血貌，面色蒼白，腹稍膨，可見少許高出平面的斑片狀皮疹，中上腹及臍周壓痛，無明顯肌衛及反跳痛，胸腹壁靜脈無曲張，腸鳴音7 次/min，肝、脾肋下未及，四肢末梢偏涼，足背動脈搏稍減弱，心肺（-）。
實驗室檢查：血常規WBC 13.06 × 10^9 /L，N 51.1 %，RBC 2.38 × 10^12 /L，Hb 69 g/L，HCT 28.8%，PLT 316×10^9 /L，BUN 4.2 mmol/L。
急診胃鏡示十二指腸球部水腫明顯，稍變形，球部可見3處大小不等潰瘍，分別位於後壁、小彎側及大彎側，小彎側較大約1.5 cm×1.5 cm，底覆黃白苔，Forrest分型Ⅱa（圖1B），內鏡下未見活動性出血，快速尿素酶試驗（+）。
內科保守治療、介入治療後未有效止血，行剖腹探查及十二指腸球部潰瘍出血縫扎術。術中見十二指腸、小腸、結腸內充滿積血，切開胃結腸韌帶，暴露十二指腸降部，見十二指腸球部潰瘍出血，潰瘍中心見一條動脈出血較快，考慮胃十二指腸動脈，縫扎止血，創面出血停止，未見活動性出血，術中置胃空腸營養管。術後予以禁食水、胃腸減壓、加強抑酸、止血、營養支援等處理，術後第3天經胃空腸營養管鼻飼配方奶，術後1 周拔出胃空腸營養管，予流質飲食，術後第10天患兒出院。
相關知識點
Forrest分級指的是消化性潰瘍出血評估再出血的風險的一種方法，主要是分為三大級別，即I級 II級 III級。I級代表有活動性的出血，II級是有血管的顯露或者新鮮的血凝塊，III級代表已經完全停止出血，屬於癒合期。其中I級又分為Ia期和Ib期，Ia期有噴射樣的出血，它再出血機率是55%。Ib期活動性的滲血，它的再出現機率也是55%。II級包括IIa期IIb期IIc期三個階段，其中IIa期潰瘍的底部有血管的顯露，再出血風險是43%，IIb潰瘍底部附著血凝塊，再次出血風險是22%，IIc潰瘍的底部為黑色的基底，再出血風險為10%。III級潰瘍的基底是潔淨的，再出血的風險是5%。
既往筆記
早產兒上消化道出血
2022-01-11
