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編者按：
溶栓並及時恢復腦血流是挽救未梗死缺血腦組織最有效的方法，那麼，對於同時存在血液系統惡性腫瘤的急性缺血性卒中（AIS）患者是否安全可行，ISC 2022大會上，Aayushi Garg等研究者開展的一項研究對此進行了探討。同時，亦有研究者對乳腺癌易感基因與腦小血管病變的關係進行了驗證。
血液系統腫瘤患者AIS治療與預後
目前，對於同時存在血液系統惡性腫瘤的AIS患者的治療決策，相關證據有限。在這項研究中，研究者旨在評估急性卒中干預和臨床結果對該患者群體的影響。
研究從2016~2018年全國再入院資料庫中確定初步診斷為AIS的住院治療患者。排除年齡<18歲或伴有實體器官惡性腫瘤診斷的醫院記錄。Logistic迴歸用於比較有和無血液系統惡性腫瘤的患者急性卒中干預和臨床結局的差異，生存分析用於評估出院後複發性AIS。
結果，共計有1 347 150例患者因AIS住院（平均值±SD年齡為70.3±14.1歲，女性50.2%）。其中，11 863例（0.9%）同時診斷為血液系統惡性腫瘤。惡性腫瘤患者年齡較大，除心房顫動外，不太可能合併腦血管危險因素。惡性腫瘤患者接受靜脈溶栓（tPA）的可能性較小，但兩組血管內血栓切除術（ET）的發生率無顯著差異。在校正基線差異後，惡性腫瘤患者的院內死亡率較高[比值比（OR）為1.2，95%CI：1.0~1.3]，但其他結局如顱內出血和出院兩組相似。根據惡性腫瘤型別（白血病、淋巴瘤、漿細胞腫瘤、組織細胞/其他）進行的亞組分析顯示，只有白血病患者的死亡率和不良出院傾向較高。在接受tPA或ET治療的患者亞組中，臨床結局在有和無惡性腫瘤的患者之間相似。此外，複發性缺血性卒中導致的再入院總風險在有和無惡性腫瘤的患者之間也相似（HR=1.0，95%CI：0.9~1.1）。
綜上，急性缺血性卒中再灌注對於血液腫瘤患者安全可行。儘管惡性腫瘤患者的住院死亡率更高，但不會增加卒中復發風險。
乳腺癌易感基因與腦小血管病變
除與乳腺癌和卵巢癌有關外，越來越多的證據表明乳腺癌易感基因（BRCA）突變與高膽固醇血癥，內皮損傷，高血糖和非腫瘤死亡率增加之間存在額外交集。隨著BRCA突變對典型腦血管危險因素的影響，這項研究旨在確定BRCA突變是否增加了腦小血管疾病（CSVD）的患病率。
這是一項回顧性橫斷面圖表分析，研究者對確診BRCA1或BRCA2突變的成人與BRCA野生型乳腺癌和/或卵巢癌個體進行比較。記錄人口統計學和疾病史。腦部MRI被解釋為CSVD的標誌物。校正後的邏輯迴歸模型擬合以計算優勢比。所有模型均透過方差膨脹因子計算測試多重共線性，並透過Hosmer-Lemeshow GOF測試檢測擬合優度（GOF）。
結果，共計納入140例，其中47%（66/140）為BRCA突變體。佇列中的人口學和腦血管危險因素相似。雌激素拮抗劑治療在BRCA野生型組中更常見[25%（16/64）vs. 44.6%（33/74），P=0.016]。腔隙性梗死，Fazekas分級和血管周圍間隙在整個佇列中無顯著差異。腦微出血（CMBs）在BRCA突變患者中更為普遍[36.4%（24/66）vs. 18.9%（14/74），P=0.021]。儘管對腦血管危險因素進行了校正（OR=2.71，95%CI：1.20~6.14，P=0.017），但該發現仍存在，預測機率為18.2%（95%CI：3.7~32.8）。
對於BRCA突變患者，研究發現儘管校正了腦血管危險因素，但腦微出血患病率增加近3倍，其背後的機制目前尚不清楚。
參考文獻
1. Aayushi Garg,Saurav Chopra,Enrique C. C Leira,etal.WMP106 - Acute Ischemic Stroke Treatments And Outcomes In Patients With Hematological Malignancies.ISC 2022
2. Brandon Pope,Univ of Utah,Salt Lake Cty,etal.WP216 - Breast Cancer Susceptibility Genes And Cerebral Small Vessel Disease.ISC 2022
（來源：《國際迴圈》編輯部）
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