就在2022年開春上班的第二天，正月初八，我還是見到了一例因為”慢性咽炎”而被耽誤的病例，這和我前年所發現的病例，如出一轍。
患者是個中年女性，很講究的那種，渾身都散發著高檔香水的氣味；
後來知道是我們當地很有名的蛋糕房老闆，家資鉅萬。
她在數年前就有嗓子不舒服的老毛病，每次都是診斷“慢性咽炎”；往往治療後就會好轉。
這次是因為春節喝酒後，一直不自主的頻繁打嗝、燒心、咳嗽、胸骨後疼；
當時我也以為就是一般的食管反流，但還是建議胃鏡看一下，結果是食管癌，應該是二三期。
結合她有胸痛、咳嗽、嗆咳的情況，不排除已經肺轉移。（後來ct證實已經肺轉移）。
給她留下的時間已經不多了！
這個是典型的被耽誤的病例，年僅42歲。可能把此前幾十年的奮鬥的成果都搭上，也不足以善終。
實在令人唏噓不已！
因為時間有限，我就把此前相似的病例拿出來，一起大家有所警惕。
今年剛滿55歲的老張，最近感到嗓子乾燥、發癢，心想是因為天氣乾燥，自己又抽菸喝酒，得了咽炎。
就自己到藥店買了些胖大海、麥冬、菊花、甘草來泡水喝，還西瓜霜不離口；並且堅持不喝酒、少抽菸、不吃辣的。
可是半個月過去了，症狀並沒有任何緩解，還總感覺咽部如鯁在喉，感覺有東西，卻咳不出，咽不下。
在兒女的催促下，於是來到了我們醫院耳鼻喉科就診。
耳鼻喉科的孫主任是一個從醫近30年的老專家，詳細問診、檢查之後，建議到我們消化內鏡中心，先做一個胃鏡看看。
老張很是不解，我是咽炎，做胃鏡幹嘛呢？既然醫生讓做的，老張極不情願地第二天來做了胃鏡。
結果，內鏡醫生懷疑食管癌，數天後病理結果出來，證實了判斷。
電子胃鏡示：
距門齒29 cm～31 cm見不規則片狀黏膜略粗糙，食管癌？
食管活檢病理示：
鱗狀上皮高級別上皮內瘤變，因活檢表淺不排除癌變。
也就是說，這是食管早癌。
因為是早期，數天後，老張實施了內鏡下粘膜切除術（ESD），已經完全康復。
老張至今都無法相信，明明是一個常見的咽炎，怎麼就是食道癌呢？
早期食管癌有哪些症狀呢？
1、食管內異物感
有類似如米粒或者蔬菜碎片貼附在食管上，吞嚥不下，無疼痛，即使不作吞嚥動作，也仍有異物存在的感覺。
2、咽喉部乾燥感和緊迫感
常感到下嚥食物不順暢，並有輕微疼痛，有點乾燥、發緊的感覺。特別是在吞嚥乾燥或粗糙食物時，這種乾燥、發緊的感覺更為明顯。
另外，這種早期症狀的發生與情緒波動有關。
3、吞嚥食物有梗噎感
早期由於病變常表現為區域性小範圍食管粘膜充血、腫脹、糜爛、表淺層潰瘍和小斑塊病變，當食物透過時，就會出現吞嚥不適或吞嚥不順的感覺。
如病情再進一步發展，就會出現梗噎感，多半是因為吞服類似烙餅、幹模或其他不易徹底嚼碎的食物時才能發現。
4、食物透過緩慢並有停留感
常有食管口變小，食物下嚥困難並有停留的感覺。這些症狀只出現在下嚥食物時，進食之後即行消失，且與食物的性質沒有關係，甚至在飲水時也有燒灼的疼痛。
5、胸骨後有悶脹不適感
但這種只能隱約地感到胸部不適，既不能指出不適部位，也難以敘述不舒服的具體情況。只是感到肚下為燒灼樣刺痛，輕重不等，多出現在下嚥食物時，食後減輕或消失，也有的為持續性隱痛。
6、胸骨後疼痛感
這種表現在早期食道癌病人中比較多見。
常在嚥下食物時胸骨後有輕微疼痛，並能感覺得到疼痛的部位。疼痛的性質可為燒灼樣痛、針刺樣痛、牽拉摩擦樣痛。
疼痛的輕重與食物的性質有關，吞嚥粗糙、熱食或有刺激性的食物時，疼痛比較重；
這種症狀大多可用藥物治療，暫時獲得緩解，但數日或數月後病情又會復發，且反覆出現，存在較長時間。
咽炎和早期食道癌怎麼區別呢？
食道癌早期與慢性咽炎均可出現咽部不適的症狀，都可出現咽部幹癢、異物感、咳之不出、咽之不下等；
咽炎主要是在作吞嚥動作時咽喉部有異物感，進食時卻沒有；而食道癌是在進食時症狀比較明顯。
比較容易忽視和混淆的是：
食道癌早期有胸骨後和劍突下疼痛、食物滯留感和異物感、咽喉部乾燥和緊縮感、胸骨後悶脹不適，背痛和噯氣等症狀不是持續存在，而是間歇性或在勞累後及快速進食時加重。
簡單說，食道癌症狀主要是在進食時才會有的症狀，如果只是吞嚥時才有簡單的感覺，可能那病不是食道癌，所以最好提高警惕，出現這些症狀時作個無痛胃鏡檢查更為可靠和保險。
發現食道癌，要做什麼檢查？
1、消化道鋇餐造影
僅在病變發生解剖形態學明顯改變時才能顯示出來，早期食管癌的診斷陽性率較低，準確率僅為50%左右，因此單純X線造影不能獨立作為早期食管癌的診斷方法。
造影有可能顯示病變區黏膜皺襞增粗、迂曲、紊亂和中斷，小潰瘍龕影，小充盈缺損，侷限性管壁僵硬。出現這些特徵提示病變已非很早期，至少為早期浸潤癌。
2、胃鏡或食管鏡
內鏡是診斷食管癌的金標準，它可以直接看到癌腫，還可進行放大和染色，並能進行腫瘤活檢獲得病理學診斷，診斷率可達80-95%。
它比上消化道造影能更好地顯示病變，特別是細小的早期食管癌，能夠發現毫米級的癌灶。
小結：
食管癌是我國高發腫瘤，死亡人數佔到全球的一半，好發於50歲以上，男多於女。
因此，中老年人出現類似咽炎的症狀，不可粗心大意，不可隨意定義為咽炎，一定要積極檢查；
胃鏡是發現早期食管癌的金標準。
