現狀：
隨著生活條件的改善，高血壓的發病率逐年上升。全國患高血壓的人數在2015年就達到了2.7億，高血壓患病率達到25.4%。
每年新發的腦卒中有150萬例，死於腦卒中的有100萬例；每年死於冠心病的，也超過100萬例。腦卒中、冠心病的發生，高血壓是主要原因之一。
原發性高血壓不能治癒，只能透過藥物治療。我國高血壓人群，服用藥物的人很多，但是血壓達標率並不高。一般人群建議控制血壓在140/90mmHg以下，對於糖尿病、腎病患者，建議血壓控制在130/80mmHg以下。
血壓達標率不高的原因：
藥物使用不規範、治療量不足、聯合治療不足、對治療的依從性差！
高血壓藥物的種類：
包括：利尿劑；鈣離子通道阻滯劑；血管緊張素受體阻滯劑；血管緊張素轉換酶抑制劑；β受體阻滯劑；固定複方製劑；α受體阻滯劑；中樞性降壓藥。
其中前5個是最常用的降壓藥，也是人們常說的：“常用的5大類降壓藥”。
鈣離子通道阻滯劑（CCB類），也叫“地平類降壓藥”；
血管緊張素受體阻滯劑（ARB類），也叫“沙坦類降壓藥”；
血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI類），也叫“普利類降壓藥”；
β受體阻滯劑，也叫“洛爾類降壓藥”。
各類降壓藥的特點：
1、利尿劑：
適應症：適用於大多數沒有禁忌症的高血壓患者的初始治療和維持治療。尤其適合於老年高血壓患者、難治性高血壓患者、心力衰竭合併高血壓、鹽敏感性的高血壓等。
分類：袢利尿劑；噻嗪類利尿劑；保鉀利尿劑。
袢利尿劑，以呋塞米（速尿）為代表，它屬於強效利尿劑，用於降壓的時候比較少。
噻嗪類利尿劑，它屬於中效利尿劑。又分為噻嗪型和噻嗪樣利尿劑，代表藥分別為氫氯噻嗪和吲達帕胺。
保鉀利尿劑，代表藥物是螺內酯，屬於低效利尿劑。
吲達帕胺相對於氫氯噻嗪，對血壓的控制更理想，特別是對降低中心動脈壓更理想。
我國曾進行過一項隨機、雙盲、對照試驗。入選5665例發生過腦卒中，卻沒有嚴重併發症的患者。經過3年觀察，發現採用吲達帕胺治療，可以使再次腦卒中的發病率降低29%。
2、地平類降壓藥（CCB類）
分類：分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類。
臨床用得比較多的是二氫吡啶類，比如：硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、西尼地平、貝尼地平、馬尼地平等。
非二氫吡啶類，主要是維拉帕米和地爾硫卓。
適應症：
二氫吡啶類優先適用於：容量性高血壓、合併動脈粥樣硬化的高血壓；
非二氫吡啶類優先適用於：高血壓合併心絞痛、高血壓合併室上性心動過速、高血壓合併頸動脈粥樣硬化的患者。
禁忌症：
二氫吡啶類，可以引起心率增快，因此，高血壓合併快速性心率失常的患者為相對禁忌。
維拉帕米和地爾硫卓，可以減慢心電傳導，禁用於二、三度的房室傳導阻滯阻滯。心力衰竭為相對禁忌。
通道不同：
硝苯地平是L型通道阻滯劑；氨氯地平是L和N型通道阻滯劑，以L型為主；西尼地平是N型通道阻滯劑；貝尼地平是L、N、T三通道阻滯劑。
N通道可以減慢心率，有N通道的地平類降壓藥，出現心率加快副作用的機會較小。
聯合用藥：
地平類（CCB）可以和沙坦類（ARB）、普利類（ACEI）、噻嗪類利尿劑、洛爾類（β受體阻滯劑），這四種藥物中的任意一種聯合用藥，並獲得良好的用藥效果。
地平類和沙坦類聯合用藥，經過臨床試驗發現，僅僅應用八週以上，就能夠使血壓達標率明顯提高。
3、沙坦類（ARB類）降壓藥：
包括：氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奧美沙坦、阿利沙坦、伊貝沙坦、纈沙坦等。
其中，氯沙坦最早上市；替米沙坦半衰期最長；奧美沙坦降壓幅度最大。
阿利沙坦，是我國研製的藥物，24小時降壓谷峰比值大於60%，可以平穩降壓。
適應症：輕、中、重度高血壓患者均可使用。對於左室肥厚、微量蛋白尿、慢性腎病、動脈粥樣硬化、糖尿病，尤其適用。
禁忌症：禁用於妊娠、高血鉀、雙側腎動脈狹窄。
臨床對照試驗，薈萃分析顯示：對於有左室肥厚的病人，沙坦類藥物的緩解率最高，其次是地平類，再次是普利類，然後是利尿劑和β受體阻滯劑。
糖尿病患者合併微量蛋白尿，沙坦類藥物能夠明顯降低蛋白尿，從而可以降低長期蛋白尿對腎臟的損傷。
聯合用藥：
推薦沙坦類與利尿劑，或地平類（CCB）聯合應用。
臨床試驗顯示：單藥治療不達標的患者，聯合應用沙坦類和地平類治療8周，可以使76.8%的患者血壓達標。
4、普利類（ACEI類）藥物：
包括：卡託普利、依那普利、貝那普利、吲達普利、賴諾普利、培哚普利等。
適應症：合併左室肥厚、既往心肌梗死的患者；合併左室功能不全的患者；合併代謝綜合徵、糖尿病腎病、微量蛋白尿的患者；合併無症狀的動脈粥樣硬化、周圍動脈疾病、或冠心病高危的患者。
絕對禁忌症：妊娠、血管神經性水腫、雙側腎動脈狹窄、高血鉀（血鉀＞6.0mmol/L）。
相對禁忌症：刺激性咳嗽、血肌酐顯著升高（＞265vmol/L）、高血鉀（＞5.5mmol/L）、有症狀的低血壓（高壓＜90mmHg）。
聯合用藥：
可以聯合噻嗪類利尿劑，也可以聯合地平類（CCB類中的二氫吡啶類）。
臨床研究發現：糖尿病患者早期聯合應用普利類和噻嗪類利尿藥，可以使全因死亡率降低。
5、β受體阻滯劑：
包括：普萘洛爾、阿替洛爾、拉貝洛爾、比索洛爾、美託洛爾、卡維地洛、阿羅洛爾、奈必洛爾等。
比索洛爾和美託洛爾，是高度β1選擇性阻滯劑。可以減慢心率，卻不容易引起支氣管痙攣；
阿羅洛爾，是α、β阻滯劑；
奈必洛爾，可以增加一氧化氮的釋放，降壓效果更好。
適應症：適用於伴有快速心律失常、冠心病、慢性心衰、主動脈夾層、交感神經活動增高的高血壓患者。
禁忌症：支氣管哮喘、二度以上房室傳導阻滯、嚴重心動過緩的患者。
調查發現，我國高血壓人群，大多數心率偏快，因此多數人適用於β受體阻斷劑。
一項meta分析，將345項隨機雙盲安慰劑降壓研究，進行統計分析後，發現在5類常用降壓藥中：
β受體阻滯劑是降低低壓效果最好的，其次是地平類，然後是沙坦類、普利類，最後是利尿劑。
降低高壓最好的是普利類，其次是β受體阻滯劑，然後是地平類和利尿劑，最後是普利類。
缺點：可以增加新發糖尿病的發病率；有可能導致高齡患者心率過慢；對於重度高血壓沒有優勢。
6、固定複方製劑：
研究發現，固定處方的血壓達標率，比多藥自由聯合的血壓達標率要高一點。包括：傳統制劑和新型製劑兩種。
傳統固定複方製劑：
主要成分為氫氯噻嗪、利血平、雙井屈嗪，其次是可樂定，還有鎮靜劑、中藥、維生素、鈣鎂鉀等成分。
傳統複方製劑價格較便宜，但是副作用較多，欠缺循證醫學證據。主要適用於基層、經濟欠發達地區的高血壓患者。
利血平的副作用：消化性潰瘍、抑鬱、自殺傾向、竇性心動過緩。
可樂定的副作用：抑鬱、自殺傾向。
雙井屈嗪：不穩定性心絞痛的患者慎用。
因為藥物含量小，因此這些副作用並不大。如果長期應用沒有特殊副作用，可以繼續應用。但是對於有抑鬱傾向的人，建議避免使用。
新型固定複方製劑：
一般是：普利類或沙坦類中的一種，與噻嗪類利尿劑聯合；或者，普利類或沙坦類中的一種，與地平類聯合（CCB類中的二氫吡啶類）。
包括：
ARB+利尿劑：厄貝沙坦/氫氯噻嗪；氯沙坦鉀/氫氯噻嗪；纈沙坦/氫氯噻嗪；替米沙坦/氫氯噻嗪。
ACEI+利尿劑：培哚普利/吲達帕胺；卡託普利/氫氯噻嗪；貝那普利/氫氯噻嗪。
CCB+RAB：氨氯地平/纈沙坦。
CCB+ACEI：氨氯地平/貝那普利。
另外，還有CCB+他汀（氨氯地平/阿託伐他汀）、ACEI+葉酸（依那普利/葉酸），這些複方製劑。
研究發現，當同型半胱氨酸≥10vmol/L時，高血壓患者腦卒中的發病率，可以增加12~17倍。
總結：
高血壓治療的目標是：平穩降壓，並使血壓達標；減少或防止心腦血管及腎臟的併發症；降低因高血壓導致的致死率和致殘率。
為了達到這個目標，儘量選擇有循證醫學證據副作用較少，對靶器官保護較好的藥物；儘量選擇能夠維持24小時以上降壓效果的長效降壓藥物；如果單藥不能使血壓達標，就需要聯合用藥。
只有透過合理的治療，才能讓血壓達標，才能讓更多的高血壓患者獲益！
