【醫生提醒】腸粘連複發率比較高，不及時治療會導致腸梗阻甚至腸壞死
近日，陸軍第73集團軍醫院接診了一個“奇怪”的病例:小腸粘連導致腸梗阻的患者，經手術鬆解後，腸道看似恢復了通暢，卻“罷工”了。
患者王女士年近七旬，年輕時做過闌尾、宮外孕手術，幾十年來曾4次因腹脹腹痛、不能排便而到醫院求治，醫生說是腸粘連引起了腸梗阻，經保守治療症狀緩解。腸粘連複發率比較高，不及時治療會導致腸梗阻甚至腸壞死。這次，王女士腸梗阻症狀加劇，無法進食，疼痛難忍，被送至陸軍第73集團軍醫院。入院後，她主動要求手術，希望徹底解決病痛，以免反覆受折磨。
主刀醫生、普通外科一病區副主任醫師鄭維鋒介紹，術中可見原手術切口下方小腸大片粘連，懸吊成角。由於病症時間長，手術難度較大，醫生儘量鬆解各處小腸粘連，重新排列腸管。術後2天，王女士肛門排氣排便，開始進食流質。可1個星期後，患者又出現腹脹、肛門停止排氣排便、噁心嘔吐、腹痛等腸梗阻症狀，對症治療效果不佳。患者開始焦慮、失眠，血壓最高達220mmHg，心率達120次/分，甚至要求醫生再次手術。
普通外科主任塗永久組織疑難病例討論，並與患者反覆溝通。結合相關檢查結果，醫生考慮為術後麻痺性腸梗阻，腸道是通暢的，只是暫時麻痺了，無需再次手術。塗永久介紹，術後麻痺性腸梗阻(POI)最早於1990年提出，POI的危險因素較多，術前禁飲食時間、術中補液量、術中失血量、術後阿片類藥物的使用以及高齡等均會增加POI發生率。2017年POI國際專家共識認為，POI是術後由於非機械原因導致的暫時性胃腸功能障礙，患者不耐受經口進食，腹脹/壓痛是最常見的臨床症狀。由於POI的症狀表現過於主觀，缺乏客觀的評估手段，因此一直無統一的診斷標準，導致POI的臨床診治比較困難。
醫生堅持保守治療，同時對王女士加強心理疏導和功能鍛鍊，耐心講解病情緣由和治療方案，最大限度爭取患者的配合。經過一個月的不懈努力，王女士終於恢復排氣排便，康復出院。
（廈門日報記者 楚燕 通訊員 李金才）
