記者 楊振東 通訊員 侯鐵柱 王婕 張春豔 張加強 文/圖
梗阻性黃疸怎麼治？可手術引流膽汁。手術就要全身麻醉，但患者80多歲，且有“三個不能”，導致難以麻醉、難以插入氣管。一旦失手，後果不堪設想。如何確保一次成功？在假人身上做演練，演練成功再在真人身上動手嘛。然而，假人何處找？
10月26日，河南省人民醫院麻醉與圍術期醫學科自主開發的虛擬現實（VR）專案“唯愛絲TM”正式投入教學，在電腦裡的假人身上實施麻醉和手術，無論有多複雜多難的插管病情都能演練出來安全快捷的路徑。這在河南麻醉領域尚屬首例。
12月13日，記者親眼見證了該科醫護人員為一80多歲的晚期腫瘤引起梗阻性黃疸患者實施高難度手術麻醉插管的全過程。
臨床氣管插管實施中
手術全稱是“全身麻醉下ERCP膽管支架置入術”。之所以說是高難度，是因為有“三個不能”：一是患者有腰椎骨折伴骨質疏鬆，不能體位搬動過大；二是患者因年幼有嘴部手術史致不能正常張嘴，張口度僅不到2橫指；三是患者體質弱，不能耐受ERCP手術中十二指腸鏡（胃鏡最粗的一種）的長時間刺激。
本次手術是透過內鏡逆行胰膽管X線下造影開通梗阻的膽管並置入支架達到膽汁引流的目的，此類手術多采取俯臥位或左側俯臥位。結合本例特殊情況和要求，醫務團隊商酌後慎重決定：採用在內窺鏡管芯引導下實施側俯臥位氣管內插管術。
下午3時許，麻醉和手術準備開始。
“面罩通氣可以嗎？”
“行！”
“血氧飽和度99%。”
“拿可視管芯！”
大家又沉寂了，只聽到“滴答，滴答”監護儀的聲響。
片刻，患者的會厭聲門暴露在顯示屏上，帶有光亮的氣管導管隨即進到氣道內。
“看，C形氣管環，送管，拔管芯……”
“通氣正常！”
“好……”
“可以開始手術!”
現場一陣驚歎聲——“厲害！”“真行啊”……
這麼難的病例，麻醉一次成功，插管一次成功，前後只用了區區幾十秒！這是以前不可想象的！
臺上快速一次成功，緣於臺下謹慎地無數次演練。
這次“真正”場景下順利實施側俯臥位下氣管內插管，是10月26日虛擬現實（VR）專案“唯愛絲TM”在該科正式投入教學以來無數次情境模擬演練的最新成果。演練中，每當看到“VR+”情境模擬特殊困難氣道危機管理時，大家都會嘖嘖稱奇。
對情境模擬教學，大家並不陌生，這種教學形式以模擬場景及事件發生發展為背景，讓大家有近乎真實的體驗，去處理各種危機事件，能顯著提高教學效果和臨床實踐能力。該科研發的虛擬現實專案“唯愛絲TM”則是升級版，讓臨床醫生能有身臨其境的沉浸感、臨場感和趣味性，從而大大提升對危機事件的全面認知和操作處理能力。以“唯愛絲TM”正式投入教學為標誌，該院麻醉學專業基地課程齊全、內容豐富的全四代模擬教學培訓體系宣告建成。
住培醫生VR系統培訓中
該基地主任、中華醫學會麻醉學分會氣道管理學組副組長張加強教授介紹，“唯愛絲TM”是“虛擬現實氣道智慧模擬系統(Virtual Reality Airway Intelligent Simulation System)”的簡稱，是由計算機系統構建一個三維的虛擬氣道管理環境，為操作者提供視覺、聽覺、觸覺等感官的智慧模擬，使其產生身臨其境的感覺，操作者可以實時、無限制地觀察虛擬空間內提供的各種氣道型別，並透過人機互動裝置對虛擬氣道型別進行實施操作和演練，該系統具有沉浸感、互動性和想象力的特徵，可將操作者更形象直觀地瞭解不同氣道型別處理過程中的每個步驟，其趣味性可將枯燥乏味的書面知識以生動有趣的方式呈現，進一步提升操作者對氣道管理的全面認知和準操作能力。同時該系統可滿足多人操作，提高教學效率，屬於高度模擬模擬教學智慧系統。為研發這一系統，該科摸索了5年時間，演練無數次，到目前已成功為近百名困難氣道危急患者解除插管病患。
麻醉學專業基地教學秘書王婕醫生深有感觸地說，該系統使操作者如臨真實場景，以第一視角根據提示進行操作，其功能包含不同型別氣道模擬教程，透過反覆操作演練，進一步規範不同氣道處理流程，大大增強氣道管理的操作能力和心理素質。
VR+情境模擬進行中
對剛剛成功實施的這臺黃疸引流手術麻醉，侯鐵柱醫生表示：本次現實場景順利實施特殊體位下氣管內插管術，進一步考驗了“VR+”情境模擬教學可靠的效果，提高了醫護人員應對突發氣道管理危機的能力。
