醫聊第115期

讀懂身體，收穫健康

眼球是人體和外在世界聯絡的橋樑，如果眼睛難受(癢/疼/幹/異物感/畏光/視力波動)，就好像和外界的通道在崩塌和損壞，整個人會逐漸陷入一座孤島，感覺很糟。

是什麼導致了眼球的不舒服呢？除了外傷、遺傳等不可改變的因素外，我們要注意的是什麼呢？是眼表！

眼表是眼球的保護層，裸露在外，包括淚膜、角膜和結膜（黑眼珠上的是角膜，眼白上的是結膜）。眼表的工作：

• 收集外界物體的光線，承擔一直盯著螢幕的勞累；

• 每時每刻和空氣中的灰蟎/細菌病毒等鬥智鬥勇。

電子顯微鏡下睫毛上的蟎蟲活體，

通常由化妝品不潔/不注意衛生等造成。

所以，相比較於眼球的其它部分，眼表最容易受到莫名傷害。

可以說，眼表不好了，整個眼球都不好了，於是整個人才會不好。

長期不舒服的眼睛可能面對的問題很複雜，合併有乾眼症和其它感染（乾眼容易導致眼球免疫力下降導致易感），今天和大家聊聊眼睛不舒服的來源和怎麼處理。

本期嘉賓

趙 慧

醫學博士,上海市第一人民醫院眼科臨床醫學中心眼表角膜科負責人，副主任醫師。

眼表容易受傷

視力是認知的基礎/安全感的來源，

是身體得以開展多種活動的根本。

眼球派出視網膜/晶狀體/眼表等，

日夜守護這份寶貴的能力。

視網膜是根本(底片)，決定能看多遠；

晶狀體調節遠近(調焦)，保障看得清；

（點這裡瞭解晶狀體）

淚膜/角膜/結膜在最外層(鏡頭)，

負責收集光線，也負責保護眼球健康。

眼表如果生病了

：

1，收集不好外部物體的光線，

那麼視網膜和晶狀體再強大也沒用，

英雄無用武之地，就會看不到或看不清；

2，因為眼表神經非常豐富，

所以會有癢/疼/幹/畏光等各種難受。

眼表是怎麼受傷的？

眼表分為兩部分：

最外層覆蓋的是淚膜，

下面是角膜(黑眼珠)和結膜(眼白)。

眼表受傷有兩個可能：

1，淚膜受傷；

2，角膜/結膜受傷。

1、淚膜受傷

淚水一刻不停地滋潤著眼睛，

保護眼睛不受損傷和感染。

平時淚水都是小劑量分泌，

一眨眼，一層新淚膜就會塗上眼表。

但是當眼睛感覺有異物，

會立刻啟動大劑量淚水洗刷刷，

確保“眼睛裡沒有一粒沙子”。

淚膜受傷了之後，

人體會有什麼感受？

淚膜的結構：脂質層/水液層/黏液層

脂質層

由上下眼瞼內的瞼板腺分泌，

負責封住下面的水液層,

（嗯，人體早就掌握了油封水技能

）

如果瞼板腺缺失或者堵塞，

眼睛缺少油脂滋潤，

就會發生脂質缺乏型乾眼症，

如視屏終端綜合徵、瞼緣炎等。

水液層

由淚腺及副淚腺分泌，

是淚膜的主要成分。

而所有淚腺都受到激素影響。

當身體激素水平異常

(例如更年期等)

或者罹患免疫性疾病的時候，

（乾燥綜合徵/風溼 /類風溼/紅斑狼瘡等）

身體“供水”就會不足或質量異常，

就會發生水液缺乏型乾眼症。

粘液層

由眼表上皮杯狀細胞等分泌，

負責把淚膜層牢牢地黏在眼球上。

如果眼表上皮細胞受損，

常見於眼表手術後的患者,

(例如治療近視的鐳射手術/白內障手術)

就會發生黏蛋白缺乏型乾眼。

2、角膜/結膜受傷

角膜/結膜被淚膜覆蓋著，

是沒有血管的透明纖維膜。

這裡含有豐富的感覺神經末梢，

任何微小刺激/損傷/發炎

皆能引起疼痛、流淚。

而沉痛的現實是：

角膜每時每刻都在經歷著威脅。

病毒/細菌攻擊

眼睛如果患有上述乾眼症，

眼淚水自潔能力下降，

沒有能力及時清除細菌和病毒，

那麼眼球等於“裸奔”在外，

病毒/細菌會一直追擊，

淚膜黏蛋白層/結膜和角膜細胞。

最終會攻入結膜角膜細胞內，

大量繁殖，出現黏膜的水腫，

眼睛大量異常的分泌物和充血。

蟎蟲攻擊

空氣/過期化妝品/不潔用品等，

都有大量蟎蟲。

蟎蟲最喜歡寄生在睫毛根部，

那裡有瞼板腺分泌的油脂。

蟎蟲從睫毛根部出來交配時

會把眼表的細菌帶入毛囊和瞼板腺，

從而反生瞼緣炎症和麥粒腫，

很多反覆發作的麥粒腫，

就是因為蟎蟲在睫毛處的活動。

灰塵等異物攻擊

當灰塵/沙子等異物從眼表著陸，

會立刻被角膜/結膜的神經叢感受到。

如果這時候不恰當揉眼，

會造成異物和角膜上皮產生摩擦。

導致上皮下神經裸露。

神經直接接觸外界，

就會出現持續的異物感。

如果損傷深，異物會"卡"在角膜上，

醫生在去掉異物時候，

角膜上則會留下永久損傷的瘢痕。

眼睛不適之後怎麼辦？

可以自行用藥的情況

當眼睛僅有舒適度的下降，

(癢/疼/幹/異物感/畏光/視力波動等)

不伴有視功能異常（視力下降），

這時候可以擇期就醫。

可以滴用沒有防腐劑的人工淚液。

使用眼藥水的時候，如果是妝字號或者械字號、健字號，請堅決慎用，會有耽誤或者加重病情的可能。

另外，藥物都是有副作用的，

長期大量使用也是有毒性的，

很多患者以自我經驗判斷，

或者滴了醫生開的眼藥水，

自己覺得好，就長期自行使用，

導致藥物毒性角膜炎，永久損傷視力。

所以一定要根據醫囑定期複診，

按醫生的要求來用藥。

需要到醫院就醫的情況

當自行用藥如果3天沒有好轉

請需要及時就醫了。

讓醫生來判斷病情，

避免病情擴大。

很多眼睛不舒服的狀況，

不僅有乾眼症，

還會視網膜裂孔/青光眼等，

導致視力減退。

所以在醫院治療的時候，

醫生會把乾眼症的不適感放到最後解決

請就醫的時候給予更多的理解噢。

總結

眼球總是面對著風雨，很容易有各種問題的出現。當眼睛有異物感（尤其是早上異物感較重）的時候，可能是瞼板腺不好；當出現眼紅和乾澀，燒灼感，就需要測量一下眼表水液分泌是否夠，當水液分泌不夠的情況下，同時有畏光，角膜絲狀物等等，就一定要查全身的免疫情況，看是否有乾燥綜合徵，風溼、類風溼關節炎等等。

因為眼表在最外層，又有非常豐富的神經分佈，所以眼表疾病容易發生，還會給人巨大的不適感，並且掩藏住很多導致視力低下的眼部病變。這個也需要我們引起注意。