經常遇到複查肝功能時，ALT/AST正常，或者輕度升高，但GGT和ALP異常升高的情況。
那麼，這種GGT、ALP的升高意味著什麼情況的病理生理？如何判斷病情？另外，如果遇到ALP異常升高，但GGT正常，意味著什麼病情？
這篇文章帶你瞭解GGT和ALP。
γ-谷氨醯轉移酶（GGT）異常升高，男性超過50U，女性超過32U，考慮為異常升高。部分醫院的參考指標可能有出入。
臨床上因GGT血清主要來自肝膽系統，包括廣泛分佈的肝細胞的毛細膽管一側和整個膽道系統。異常的GGT意味著肝內代謝異常以及膽汁排出受阻。
而ALT/AST的正常，提示肝膽系統的損傷是存在的，但是考慮藥物引起的可能性較大，或者酒精性肝炎。
門診病人需要詢問用藥史或飲酒。住院病人需要考慮哪一種有可能肝損的藥物。
異常的GGT主要見於如下幾種情況：
膽道阻塞性疾病，比如慢性膽汁淤積（原發性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎），比如肝癌，GGT指標可在正常上限的10倍以上。
急慢性病毒性肝炎也可出現GGT異常升高。其中急性肝炎期，GGT中等程度升高，慢性肝炎或肝硬化的非活動期GGT一般正常。如果GGT持續升高，考慮病情活動或惡化。
藥物性肝炎、急慢性酒精肝炎可觀察到GGT明顯升高，300U以上。但是ALT或AST僅輕度升高，甚至正常。
其他情況如脂肪肝、胰腺炎、腫瘤等GGT可輕度升高。
GGT還有一個很重要的價值體現在協助ALP判斷病變的位置。
GGT+ALP可以判斷異常來源於骨骼還是肝膽。
因為骨骼疾病雖然有ALP升高，但GGT正常。ALP+GGT升高考慮肝膽疾病。
鹼性磷酸酶（ALP）主要分佈在肝臟、骨骼等。血清中大部分ALP來源於肝臟和骨骼，因此經常作為肝臟疾病的檢查指標。大於150U視為異常。
肝膽系統阻塞性疾病（膽道結石、膽管癌、胰頭癌）可見ALP明顯升高，且與血清膽紅素升高相平行。
累及肝實質細胞的肝膽疾病（肝炎、肝硬化）則ALP輕度異常。
膽汁淤積性黃疸可見ALP與血清膽紅素明顯升高，但轉氨酶升高不明顯。
肝細胞性黃疸可見ALP正常，但轉氨酶活性很高，血清膽紅素中度升高。
肝內侷限性膽道梗阻（比如肝細胞癌、轉移性肝癌、肝膿腫）ALP升高明顯但轉氨酶和血清膽紅素無明顯升高。
骨骼疾病也會導致ALP升高。
最後總結一下肝功能的四個指標
ALT：提示肝損
AST：肝損或肌肉、心肌損傷
ALP：膽汁淤積、骨骼代謝、懷孕
GGT：膽汁淤積、喝酒了、吃藥了
另外，如果AST/ALT >2,提示酒精性肝炎
如果ALT or AST >1000IU/L 提示缺血性肝炎、對乙醯氨基酚（鎮痛藥）使用過量
參考文獻：診斷學，人民衛生出版社
