今年67歲的劉阿姨，發現自己一站起來或走路時，雙腳的腳後跟就會出現針刺樣的疼痛，這樣的情況已經持續了好幾年。其間，劉阿姨試過用藥、按摩、理療等方法，都無法徹底改善症狀，疼痛情況反反覆覆，影響日常生活。
最近，劉阿姨實在是忍無可忍，她前往清遠市人民醫院就診。經過一系列的檢查後，醫生綜合考慮，劉阿姨疼痛的主要原因是足底蹠筋膜炎及跟骨骨刺，建議其行關節鏡微創手術，僅為2個5mm手術切口，可以治療足底蹠筋膜和切除骨刺。術後不到一週，劉阿姨就康復出院了。
站立或行走時，呈針刺樣疼痛
該院骨科五區主治醫師利洪藝介紹，跟痛症是由一系列疾病導致的足踝部疼痛症候群，步行或站立時疼痛加重。跟痛症的人群發病率約4%至7%，好發於中老年人，尤其是運動員及肥胖者，男性多於女性，男女之比為2：1。肥胖、糖尿病、高弓足、扁平足及跟腱張力高是跟痛症的危險因素。
目前，跟痛症的確切病因不完全明確，大多是由於跟墊彈性脂肪組織隨著年齡的增長逐漸退變，或跟骨骨刺增生、足趾背伸時蹠腱膜的“鉸鏈”機制致蹠筋膜壓力增高，或支配小趾展肌的足底外側神經的第一分支（Baxter神經）受卡壓，是骨科的常見疾病。
需要注意的是，跟痛症不都是因為長骨刺，有研究發現60歲以上人群中82.35%都有跟骨骨刺，但只有7.3%的人患跟痛症，跟骨骨刺位於蹠筋膜內的人群更好發跟痛症。
“在站立或行走時疼痛為主要特徵，呈針刺樣疼痛。”利洪藝說，臨床表現以單足或雙足跟部在站立或行走時疼痛為主要特徵，足跟骨蹠面內側結節處有侷限性壓痛。典型症狀是晨起或者長時間休息後邁出第一步時疼痛，行走十餘步後緩解、長時間步行或久站則疼痛又加劇。跟底、足心甚至整個蹠筋膜均可有壓痛，以跟骨結節內側處明顯，足趾、踝關節在被動背伸時疼痛和壓痛更明顯。
人在行走時，骨刺與周圍肌肉、腱膜等軟組織產生摩擦，造成不同程度的組織損傷，促使足跟局部發生無菌性炎症。炎症及其代謝產物刺激了足部的神經末梢，從而出現疼痛及不適。此外，行走時骨刺對足底部面板及軟組織的壓迫和跟骨內血液瘀積、骨內壓增高也是產生疼痛的原因之一。
疼痛輕者走路或久站後逐漸疼痛，重者足跟腫脹不能站立或行走，疼痛甚至涉及小腿後側，給患者的日常生活帶來極大的影響。
保守治療6個月無效者需手術
跟痛症的診斷需結合患者病史、體徵、X線及MRI表現，必要時行小趾外展肌的肌電圖明確Baxter神經是否受卡壓，再根據患者的症狀及疾病型別決定治療方案。
“治療主要針對疼痛，對症治療，有手術指徵者可手術治療。”利洪藝說，保守治療方法有多種，主要有口服和外用藥物治療、熱敷、按摩、理療等。但首先強調患者教育，建議避免跑步及其他加重疼痛的活動，如果BMI（體重指數）超過28，建議控制體重。
此外，透過牽拉訓練，蹠腱膜和跟腱的牽拉練習，可以改善足底筋膜的壓力；指導行腓腸肌、比目魚肌、跟腱及蹠腱膜的拉伸功能鍛鍊，使用特殊足墊支援足中弓區域，急性期可區域性冰敷，輔以消炎止痛藥物治療。在病情比較嚴重，或保守治療6個月以上無效的患者，需要手術治療。
“與傳統的跟痛症手術相比，關節鏡下微創技術效果更好。”利洪藝介紹，傳統的跟痛症手術如跟骨骨刺切除術、Baxter神經及蹠筋膜鬆解術，通常從跟骨內側長斜形切口，長約5釐米，典型的“小手術、大切口”。另一方面，傳統手術恢復慢，切口癒合不良發生率高，影響術後美觀及預後。
隨著關節鏡微創技術及C臂機裝置的發展，透過C臂機聯合關節鏡監視下跟骨骨刺切除、蹠筋膜鬆解術比傳統手術具有明顯的優勢：手術創傷小、切口小、術後恢復快、精準定位等，是目前較為主流的治療方式。
對於如何減少足跟痛，利洪藝給出了幾點建議。首先日常注意防寒保暖，減少負重走動；此外，選擇合適的鞋子，少穿質地較硬的皮鞋，而穿用舒適的布鞋，並且加用軟鞋墊，使骨刺不與鞋底直接接觸，以減輕疼痛。
【撰寫】陳之瑜 劉秋宜
【通訊員】彭可明
【作者】
【來源】 南方報業傳媒集團南方+客戶端
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