日前，一名外地工人被礦石切斷了左手，斷處正齊手掌橫紋，而橫紋處是手掌血管總彙集處，因此該處血運複雜，續接困難。患者在斷手10小時後，經哈醫大一院創傷骨科團隊共同努力，經過10個多小時的手術，連闖“三關”，將傷者的手續接成功！
第一關：時間關——到院時斷手已十小時
“斷指的黃金續接時間為傷後的六小時以內，最多不可以超過八小時，而這名傷者到達手術室的時候，距離受傷時間已經有十個小時了，搶時間成了第一難關。”哈醫大一院創傷骨科主任谷文光教授介紹。
傷者陳某 35 歲，在到達哈醫大一院手術室的時候，此時距離受傷已經十個小時了。張世謙副教授表示，因為熱缺血時間長，已經出現了乾癟的跡象。
“什麼是熱缺血呢？”創傷骨科副主任張世謙副教授解釋說，在受到意外創傷的時候，應將斷肢或斷指冷藏保護，這樣有助於手術續接，而這名傷者的斷指一直處於常溫下保持，雖然東北氣溫比較冷，斷指仍然處於熱缺血狀態。如果是上下肢等大肢體切斷，在 10 個小時後將會因為斷離時間過長而出現組織壞死併產生毒素，因此時間是第一關。醫院為患者開通了急診綠色通道，一分鐘也沒有耽誤，流逝的時間要靠醫生的努力搶回來。
第二關：清創關——手套絲與石頭沫混合血汙，被礦石壓斷的手掌清創是難題
在創傷骨科中，最簡單的傷是刀斧傷，因為刀斧刃相對來說清潔，兩面的肌肉和血管都是齊的，只要找到血管並縫合即可，而患者的斷手汙染相對嚴重，因為在斷掌處，除了血汙之外，還有手套絲、石頭沫，混合在一起。
張世謙副教授細緻的清理患者每一個微小的異物，因為每一個細小的汙染物都是造成感染的可能性。患者的斷掌近似於脫套傷，筋骨、皮和血管以不規則的狀態撕開。斷手是以不規則的形式抽出來的，軟組織大面積損壞，這樣就需要高難度的手術，將血管重建起來，讓斷指能保證血運。
第三關：血管縫合——斷掌處為手部血管匯合處，四處動脈與五處靜脈是必須連線的
斷指連線的時候，需要指到兩根動脈和四根靜脈相連即可，而對於陳某的手外傷，則需要找到四根動脈與五處靜脈。因為患者的斷掌處位於手部血管的匯合處，如果血管接不全，就會導致其他指末端出現缺血的現象，也就意味著手術失敗。
掌端的動脈比較好找，滲血的地方就是，但是五處的靜脈又在哪裡？這是考驗每個骨外科醫生最難的問題。
在直徑為 0.36 毫米血管上做縫合，需要在顯微鏡下才能操作，張世謙副教授說：“我一直在不錯眼珠的盯著手裡的線，因為線比頭髮細十倍，如果不小心從掉在顯微鏡外，就看不到了。”經過了十多個小時的精細縫合，斷手接上了，血管不再痙攣，血運暢通了。這名 35 歲工人的手就此保住了。
創傷骨科主任谷文光教授提醒廣大市民，如遇此類緊急情況，應第一時間加壓包紮患肢止血，將斷肢用清潔乾燥紗布或毛巾包裹，避免沾水，置於 4 ℃的冰桶內，儘量在 6 — 8 小時內緊急就醫。
（徐旭 張馨丹）
