周遜 腎內科主任醫師
經常有腎病患者手裡拿著腎功能化驗單前來詢問“我的血肌酐高出這麼多，要緊嗎？”。雖然患者並沒有明說，但是筆者知道該患者想說的是“會發展成尿毒症嗎？”或者說“血肌酐高這麼多，是否是安全的？”。一般來說，當血肌酐超過正常範圍時，就要考慮該患者已經發生了腎衰竭。由於尿毒症也屬於腎衰竭，尿毒症也稱為慢性腎衰竭晚期或慢性腎臟病5期，所以血肌酐高的患者就會擔心將來是否會發展成尿毒症。或者說，血肌酐高了，就會擔心“安全”問題。
那麼，腎病患者血肌酐到多少才是“安全”的？或者說，不安全的血肌酐到底是多少？腎為先從如下五個方面來做分析。
1.血肌酐處於正常範圍，只能說相對安全
一般來說，血肌酐的正常參考範圍為44-115μmol/L，其中女性與兒童的血肌酐正常參考範圍會更低一些。對於已經確認為慢性腎臟病的患者來說，只要血肌酐一直處於正常範圍，總歸是“好事”，也可以說是相對安全的。然而，理論上與實際上，情況並非都是如此。理論上講，所有慢性腎臟病都有逐漸進展的風險；實際上看，就算病情非常輕的腎小球輕微病變或微小病變，也有極少數患者發展成尿毒症的。所以說，目前患者的血肌酐尚處於正常範圍，只能說相對安全，患者仍需要積極治療、配合管理與定期檢查。
2.尿蛋白總是太高，血肌酐多少都不安全
腎病患者的尿蛋白總是太高，一種情況見於本來尿蛋白太高的腎病患者一直未積極治療，另一種情況見於本來尿蛋白太高的腎病患者治療效果不佳。這兩種情況都會促使慢性腎臟病患者的血肌酐繼續升高。就算血肌酐本來是正常的，由於長期尿蛋白對腎臟的損傷，血肌酐會升高到明顯異常。本來血肌酐已有升高，由於長期尿蛋白對腎臟的損傷，血肌酐還會加快升高。因此，此時的關鍵是想辦法將尿蛋白降下來，儘可能將患者的24小時尿蛋白定量降至0.3-0.5克以下，至少降至1.0克以下。只有這樣，腎病患者才有可能安全。
3.血壓等指標總降不下來，也都不太安全
血肌酐正常或超標的腎病患者都可以繼發腎性高血壓，原發性高血壓也可併發高血壓性腎損害（早期血肌酐可以不升高）。這兩種情況，都有高血壓，都需要將血壓降下來並控制達標。否則，高血壓還會進一步損傷腎臟及其它臟器。除了血壓之外，血糖升高及高尿酸血癥等也是影響血肌酐的不安全因素。如果血肌酐已經超過正常範圍的115μmol/L，再加上高血壓、高血糖或高尿酸血癥等等，那麼患者就會更不安全，血肌酐超的越多，患者就越不安全。積極進行降血壓等治療，就能提高患者的安全係數。
4.有時就算血肌酐高了，患者也比較安全
不要以為血肌酐超過正常範圍就一定不安全，還是要結合具體病情來看。對於那些尿蛋白總能降至低水平、血壓也能控制達標、其它各項指標也都非常好，而且患者的血肌酐還沒有高到慢性腎臟病3b期以上水平，即多數患者的血肌酐不高於265μmol/L水平（最好在177μmol/L以內），再加上自我管理能力強並配合定期檢查等，患者也有希望在有生之年不發展尿毒症。血肌酐高不高，只能說是患者是否安全的一個方面。因此，有時，就算血肌酐高了，患者也比較安全，就不難理解是何原因了。
5.血肌酐太高的慢性腎衰竭，都很不安全
血肌酐太高的慢性腎衰竭（或慢性腎功能不全），一般來說，患者的病情已經進展到了慢性腎臟病4-5期階段，此時血肌酐大多超過265μmol/L的較高水平。由於並不是急性腎損傷，也無可以逆轉的急性加重因素，因此患者的血肌酐不僅無法降下來，而且還會繼續升高，直到發展成慢性腎衰竭晚期的尿毒症。所以說，血肌酐太高的慢性腎功能不全，患者都很不安全。然而，仍需積極治療，以延緩病情的進展速度。
綜上所述，要說血肌酐到了多少，腎病患者才安全，還是要結合具體病情。關於血肌酐，對於腎病患者來說，沒有絕對的安全，但卻有絕對的不安全。
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