劉曉鷹 楊運高肖相如頻道
導讀：今天學習倪珠英教授從“鼻咽”論治小兒咳嗽的經驗。
倪珠英教授為小兒病專家，臨證40餘載。治小兒咳嗽，對鼻咽部辨治可謂貫穿始終，獨具特色。
倪教授認為：咳嗽，無論外感時邪，內傷五臟，都因肺的宣肅功能失職，肺氣不利所致。
而鼻為肺竅，咽喉為肺衛之門戶，外邪入侵，上先受之，鼻咽首當其衝；加之心、肺、脾、腎、膽、督脈，皆絡於鼻咽，故觀察此處症狀，往往可反映外感病邪的性質，臟腑經絡的寒熱虛實，對被稱為“啞科”之小兒醫生而言，至關重要。
因此，倪教授對咳嗽患兒在四診辨證中，特別重視鼻咽望診，將其作為辨證的重要佐證。
凡咳嗽伴咽紅、鼻塞、流清涕，為風熱犯肺；咽稍紅，鼻塞重，涕流如水，示風寒束肺；
咽紅赤，喉核腫大或有膿點，提示肺胃熱盛，火熱循經上炎；咽暗紅，喉核腫大見結節，說明鬱熱在肺已久；
咽紅，流濁涕或咽後壁見黃色分泌物，此為肺經溼熱、膽腑鬱熱或督脈之火上衝於腦。
故凡小兒咳嗽必查鼻與咽喉。如此，既有助於咳嗽辨證，又能辨證地增減藥物，提高療效。
01
初咳，鼻咽為必治之症
咳嗽初起，肺衛受邪，肺氣不宣，肺竅不利，可見咳聲輕揚，咽痛，或鼻塞流涕等症。
倪教授在疏風宣肺、化痰止咳基礎上，必加以利咽通竅，此乃強調“急救受邪之地——鼻咽”，使病邪於此而止，以免入絡傳經閉肺，致變證叢生。
藥物多選用桔梗、牛蒡子、薄荷、白芷、蒼耳子、蟬蛻、山豆根、射干、羌活、細辛等。
而遣方常以俞根初《通俗傷寒論》中的新加三拗湯（麻黃、荊芥穗、苦桔梗、金橘餅、苦杏仁、蘇薄荷、生甘草、大蜜棗）為主。
該方專治外感初起“風傷肺，寒傷太陽，頭痛惡寒……咳嗽白痰等證”。隨證化裁，可獲桴鼓之效，即該書所謂“達藥”也。
對於發病急驟，咳頻，聲如破竹之急性咳嗽，多因外邪封咽閉喉所致。當屬火熱邪毒犯於太陰、少陰二經，肺金受灼，火盛陰傷。
急予清熱養陰，宣肺開音，自擬喉咳方：生地黃、熟地黃、川貝母、桔梗、苦杏仁、炙麻黃、白芷、訶子、黃芩、射干、甘草等。水煎頻頻溫服，常獲捷效。
02
久咳，治鼻（咽）為治根之法
小兒乃純陽之體，臟腑功能旺盛，常因臟腑嬌嫩、發育未臻而易被邪侵。因此，其久咳多因實邪為患，縱有虛證，也因實邪留伏致虛。
其邪常為痰飲、鬱熱，而鼻咽又常為留邪之地，往往為醫家所忽略。
臨床常見小兒久咳不愈，經多種方法治療，咳雖有所減輕，但易反覆發作。輕時乾咳，重則咳甚夾痰，尤以早、晚為甚。
治療上應遵“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之古訓，調理脾肺固不可少，然從鼻咽著手，清鬱熱、化痰飲更為必用之法，以絕病根。
常用如下3法：
一、清熱瀉肺，利咽散結，活血排毒
適用於肺胃鬱熱，脈絡受阻者。
患兒多因扁桃體反覆腫大或化膿而致咳嗽經久不愈，常乾咳，自覺喉中有痰。
咽暗紅，喉核腫大有結節，舌暗紅，苔白或黃中厚，脈滑。
師自擬咽咳方治之，組方：芙蓉葉、蒼耳子、赤小豆、皂角刺、白芷、川芎、桃仁、冬瓜子、桑白皮、地骨皮。
二、宣肺清肝，解毒排膿
適用於久咳不愈，肺移熱於肝膽，循經上炎，蒸灼頭腦者，如《內經》所云：“膽移熱於腦”。
患兒平素多鼻塞或流涕，久咳且時輕時重，以夜間為主或晨起咳唾膿痰，咽後壁多見黃、白膿涕。
鼻竇X線片提示慢性鼻竇炎。
其咳嗽是由膿涕經鼻下流於咽，肺氣不利所致。宜治鼻而咳自止。
師擬鼻咳方：柴胡、枳實、黃苓、紫蘇葉、苦杏仁、桔梗、皂角刺、芙蓉葉、夏枯草、大血藤、殭蠶、冬瓜子。
守法治療半旬，常見效。
三、清熱養陰，祛風通竅
適用於素體陰虛屢用苦寒辛散之品傷陰，致虛火上炎者。
患兒久咳，鼻塞流濁涕，或咽後壁見膿涕，伴口乾，舌紅稍絳或暗，苔薄，脈細。用治鼻常法無效。
師取景嶽清化飲之意，自擬滋咽鼻咳方：玄參、麥冬、生地黃、黃芩、赤芍、白芍、牡丹皮、丹參、殭蠶、白蒺藜、蒼耳子、芙蓉花、白芷、百部、冬瓜子。
服之每每奏效。
注：具體治療與用藥請遵醫囑！本文選摘自《兒科病證妙諦》，楊運高主編，人民軍醫出版社出版，2008.6【劉曉鷹,等.倪珠英教授從鼻咽論治小兒咳嗽.中醫教育;1999,18(4).47-48】。本公眾號僅用之進行學術交流，若有侵權請聯絡刪除，轉載請註明出處。
封面圖來源於攝圖網。
